漿細(xì)胞性乳腺炎診療分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.095

資料與方法

一般資料:本組漿細(xì)胞性乳腺炎患者10例，均為女性，為非哺乳期，非妊娠期已婚婦女，均有生育哺乳史。年齡35～59歲，平均45.7歲。病程1個(gè)月～5年，平均5個(gè)月。病變位于左側(cè)乳房3例，右側(cè)乳房7例。均經(jīng)病檢證實(shí)。10例都可捫及乳房腫塊，均伴有或者曾經(jīng)有乳房疼痛病史，腫塊大小在3～14cm，平均7cm。其中5例曾經(jīng)有反復(fù)出現(xiàn)乳房紅、腫、疼痛，抗炎治療后可緩解，但乳房腫塊仍然不能完全消失;2例有膿腫切開(kāi)引流史;3例乳頭溢液;7例同側(cè)腋淋巴結(jié)腫大，伴有不同程度的疼痛。本組510例均行血常規(guī)檢查，5例血象高于正常;行B超檢查，表現(xiàn)為實(shí)性或囊實(shí)性混合占位，邊界不清;乳房腫塊針吸細(xì)胞學(xué)檢查7例，均未見(jiàn)惡性細(xì)胞。本組病例術(shù)前誤診為炎性乳癌2例(20%)，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤1例(10%)，高度懷疑為乳腺癌3例(30%)，其他診斷2例，誤診6例(60%)。

治療方法:本組全部采用手術(shù)治療，術(shù)中常規(guī)冰凍切片檢查。單純?nèi)榉壳谐?例，余9例行病灶部位的區(qū)段或象限切除術(shù)，術(shù)后4例切口感染，1例形成乳瘺，再次手術(shù)，其余傷口一期愈合。

討 論

引起漿細(xì)胞性乳腺炎的病理學(xué)基礎(chǔ)是乳腺導(dǎo)管的潴留性擴(kuò)張，乳頭發(fā)育畸形為引起本病的重要原因。臨床檢查對(duì)于乳頭或乳暈下可們及一條索狀腫塊，腫塊與乳管走行一致，可伴有乳頭溢血或擠出油樣濃稠物質(zhì)。較大的乳腺腫塊常呈不規(guī)則浸潤(rùn)生長(zhǎng)，如果仔細(xì)檢查，亦可發(fā)現(xiàn)腫塊向乳頭方向延伸或在乳頭附近們著有條索樣的變硬導(dǎo)管。久之，主導(dǎo)管引流停滯，甚而閉塞，遠(yuǎn)端導(dǎo)管擴(kuò)張，導(dǎo)管內(nèi)積聚物經(jīng)管壁外溢至周或乳腺間質(zhì)形成炎性腫塊，致使局部產(chǎn)生疼痛，患側(cè)腋淋巴結(jié)反應(yīng)性腫大。乳腺導(dǎo)管因纖維化而短縮，可牽拉使乳頭變形或凹陷，局部皮膚形成橘皮樣變。管周以漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主，如合并細(xì)菌感染，乳房可形成蜂窩織炎或膿腫，膿腫破潰后皮膚可形成潰瘍，膿腫引流不佳可形成經(jīng)久不愈合的痰管。炎癥吸收后，乳腺內(nèi)可扣及纖維性硬塊，此腫塊可與皮膚粘連，但并不侵及肌膜，故腫塊與胸壁不固定，此點(diǎn)與晚期乳癌腫塊的表現(xiàn)不一樣。

主要臨床特征:①乳腺腫塊:多位于乳暈旁，急性期腫塊較大，邊界欠清，可伴有腫痛及壓痛，至亞急性期及慢性期，腫塊持續(xù)縮小形成硬結(jié)。②乳頭溢液:為部分病例首診癥狀。多為淡黃色漿液性與乳管內(nèi)分泌物潴留相關(guān)。③急性期可表現(xiàn)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大伴壓痛，質(zhì)軟不融合，隨病程進(jìn)展逐漸縮小或消退。④由于乳腺導(dǎo)管纖維增生及炎性反應(yīng)可導(dǎo)致乳管縮短，乳頭凹陷，部分病例可出現(xiàn)皮膚橘皮樣改變。⑤部分病例隨病程進(jìn)展可形成膿腫，破潰后形成經(jīng)久不愈的通向乳頭部的瘺管。

診斷與鑒別診斷:本病主要以乳房腫塊就診，表現(xiàn)酷似乳腺癌，急性期診斷較易，但需與炎性乳癌鑒別。該病與乳腺癌有以下不同點(diǎn):①病史不同，多有非哺乳期急性炎癥反復(fù)發(fā)作史，而乳腺癌起病癥狀往往不明顯;②本病年齡相對(duì)較小，病史較長(zhǎng)，平均35歲，平均年齡較乳腺癌早10年左右;③多伴有先天性乳頭內(nèi)陷、手術(shù)及哺乳不暢史;④乳腺腫塊多位于乳頭或乳暈附近，長(zhǎng)軸與乳腺導(dǎo)管走行一致，腫塊與皮膚發(fā)生粘連，但不侵及肌膜，從不與胸壁固定，而乳癌的腫塊多在各個(gè)象限，尤為外上象限;⑤術(shù)中冰凍檢查是診斷該病的可靠依據(jù)，但在冰凍與臨床表現(xiàn)明顯不符時(shí)，應(yīng)待石蠟報(bào)告。⑥腋窩淋巴結(jié)炎性反應(yīng)性腫大，扣診時(shí)軟伴有觸痛，而乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，淋巴結(jié)由小漸長(zhǎng)大，質(zhì)地堅(jiān)硬，無(wú)觸痛及疼痛。

治療:區(qū)段切除或象限切除是漿細(xì)胞性乳腺炎主要治療手段。急性炎癥期先行抗感染治療，待炎癥控制后手術(shù)治療。手術(shù)方式視具體情況而定，但必須完整切除病灶，特別是必須清除乳暈下大乳管內(nèi)病灶，否則極易復(fù)發(fā)。對(duì)于腫塊較大保留乳頭乳暈有困難者，可行單純?nèi)橄偾谐g(shù)。術(shù)前懷疑為乳腺癌的病例，術(shù)中應(yīng)作快速冰凍切片病理檢查加以證實(shí)，以避免將良性病變誤行乳腺癌根治術(shù)。如術(shù)中冰凍檢查與臨床表現(xiàn)不符，應(yīng)待石蠟報(bào)告，勿盲目擴(kuò)大手術(shù)范圍。