頜齦距離過低磨牙的嵌體冠修復

摘 要 目的:探討嵌體冠修復的適應證、牙體預備、制作方法，觀察頜齦距離過低磨牙的嵌體冠修復的固位效果。方法:對24顆經完善RCT治療的頜齦距離過低磨牙行嵌體冠修復，隨訪觀察2～3年。結果:24顆經修復的磨牙中，23顆使用良好，1顆因牙周疾患拔除。結論:嵌體冠能較好地解決頜齦距離過低牙的固位問題。

關鍵詞 頜齦距離過低磨牙 嵌體冠 固位

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.114

資料和方法

2005～2006年22例24顆頜齦距離過低磨牙用嵌體冠修復患者，男14例，女8例;年齡31～52歲;24顆牙中，上磨牙10顆，下磨牙14顆。

修復體材料:嵌體冠制作材料選賀利氏鈷鉻冠橋合金整體鑄造。

適應證:嵌體冠主要用于咬合緊，頜齦距離短(<5mm)，經牙髓治療后的死髓牙;或大面積缺損的殘冠，單純全冠修復固位力差的患牙。

修復方法:①修復前準備:必須經過口腔內科常規根管治療或塑化治療，單層或雙層墊底，銀汞充填;X線片確認治療完好，同時調低咬合以防牙折。24小時后牙體預備。②牙體預備:該修復體牙體預備由嵌體牙體預備和鑄造全冠牙體預備相結合。用火炬形渦輪機車針將面均勻磨除1mm。用較粗的砂石針將頰、舌軸面外形高點降至頸部。為了減小頰舌徑，可適當多磨一些頰舌面牙體組織，并使其互相平行(盡可能不形成錐形，以免減小固位力)。頸部形成0.5～0.8mm寬的肩臺。用裝有700#裂鉆渦輪機將患牙的近遠中鄰面與鄰牙分開(注意不要損壞鄰牙的鄰接點)。用700#裂鉆從面正中祛除部分銀汞充填物(祛除多少可視牙體組織情況及取模情況而定)，形成一個直徑為3mm左右，深度3mm左右的圓柱形。要求洞壁筆直無倒凹，微外展(不超過5°)，點、線、角清晰，洞緣形成45°洞斜面。用細砂石針將各軸線角及軸面精修整完成。③取印模及灌注石膏模型:用賀利氏藻酸鹽彈性印模材料壓入嵌體洞型內，再將裝有印模材料的托盤放入口內相應部位，印模材料硬固后取出。檢查洞型及患牙形態是否完全取出，無異常則灌注超硬石膏模型。④技術室制作:工作模涂分離劑，用嵌體蠟采用滴蠟法和貼蠟法相結合制作蠟型(嵌體內及鄰面用滴蠟法，其他部位可用貼蠟法。)，可用燒熱的探針引導蠟流入不易充滿的區域^[1]。外形雕刻同全冠。鑄道的安放要注意有利于金屬流入嵌體冠的各部分。常規包埋、鑄造、打磨、拋光完成。⑤試戴及粘固:將制作完成的嵌體放入口內試戴，檢查邊緣、咬合、鄰接關系，并調整至合適。75%酒精消毒，隔濕、吹干、磷酸鋅水門汀粘固。

結 果

22例過低磨牙用嵌體冠修復后，復查結果見表1。

討 論

頜齦距離過低磨牙冠修復的固位問題一直是修復臨床醫生感到較難解決的問題。過去常采用在牙體預備時使軸壁相互平行，減少牙體預備時的錐度來增加固位力，但收效甚微^[2]。現在通過制作嵌體冠，使嵌體的冠內固位和全冠的冠外固位相結合，較大程度地擴大了修復體與牙體之間的接觸面積，使固位問題得到了較好的加強。

嵌體冠嵌入牙體窩洞內，同時覆蓋牙體外部，內外形成一個整體，大大提高了患牙在行使功能時的抗力。根據生物力學原理，牙面有窩洞時，不論洞徑大小，牙齒強度均有下降，在窩洞線角及牙頸部均有明顯應力集中，牙齒易自此發生劈裂。而傳統的銀汞充填及嵌體不能提高牙尖支持，因此臨床上大面積銀汞或其他充填治療后的牙冠要用冠類修復。尤其是對隱裂牙或大面積充填后牙體組織薄弱的患牙，用此修復更能取得滿意效果。冠有助于銀汞材料的固位，保護了牙體組織，避免了應力或隱裂所致的冠折，加固了死髓牙，使牙具有更大的防裂能力，同時增加冠外抗力和咬合力的保護，有效地恢復生理功能及外形。

采用賀利氏鈷鉻冠橋合金制作的嵌體冠，具有良好的抗磨損、防折斷、對口腔組織無不良刺激等優點，且價格低廉，很適合有鑄造條件的單位使用。

嵌體冠的牙體預備，無需預備根管，具有較大的安全性，操作較簡單。可根據各種不同的臨床條件，例如牙體形態、牙髓活力、修復體的長度、殘余健康牙體組織量等的不同來確定嵌體洞型的大小、深度，其形狀可以不同。

參考文獻

1 錢法湯，熊暉.針型固位金屬面整鑄固定橋.口腔醫學縱橫，1998，14(1):54.

2 Luk Kc，Tsai TS.Improved resistance and retention of a short coronal tooth preparation for a complete crown. J Prosthet Dent，1996，75(3):34.