髂外動脈大出血1例的搶救措施及護理經驗

關鍵詞急性大出血動脈介入治療護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.208

病歷資料

例1:患者，女，40歲，因卵巢癌術后15個月突便鮮血，于2006年6月11日急診入院。當時患者神志尚清、面色蒼白、便血約800ml并伴大量血塊，測血壓80/40mmHg。實驗室檢查Hb 66g/L。即刻給予心電監測、面罩吸氧、開放多條靜脈通路，擴充血容量。搶救期間患者血壓最低下降至60/38mmHg、便血總量約2600ml，給予對癥處理。搶救同時請介入科急會診后，迅速做術前準備。局麻下經股動脈穿刺并置管，行髂動脈造影，結合病史考慮，腫瘤侵犯雙側髂動脈血管，致使髂動脈直腸瘺形成，造成大量出血。速行腹膜血管內支架封閉出血處，血壓逐漸上升至99/56mmHg。止血手術成功，患者安返病房，繼續給予輸血補液治療。但因血液釋釋，凝血障礙，穿刺處給予壓迫器止血。術后24小時查出凝血時間正常，Hb 81g/L，穿刺處無出血傾向，拆除壓迫器。

搶救休克:迅速建立中心靜脈及周圍等4條靜脈管炎通路，及時補充血容量，給予升壓藥，加壓輸血及各類搶救用藥。持續面罩吸氧，心電監測，監測血壓變化，防止過高或過低，維持合理血壓水平。留置導尿，嚴格記錄出入量，注意保暖，隨時調節室溫。及時清理會陰部的血污，保持皮膚的清潔及床單位的整潔。

介入前的護理:術前備皮，碘過敏試驗，向患者及家屬作好解釋，攜帶血漿、紅細胞懸液及搶救藥品行介入治療。介入過程中嚴格監測各項生命體征，給予患者心理支持，術中保暖。

介入后的護理:①術后嚴格要求臥床24小時，移動患者時，注意要保持足夠的人力搬運患者，避免拖、拽的動作，限制雙下肢的活動，減少術后活動性出血，雙側腹股溝穿刺點用加壓器壓迫止血;②嚴密監測生命體征變化，觀察雙側腹股溝穿刺點有無出血、血腫等情況，雙下肢的皮膚溫度及足背動脈搏動情況。詳細向患者及家屬講解雙下肢制動的重要性及出血的危險性;③術后繼續給予靜脈輸液，預防感染等治療，給予飲食指導。保持患者會陰部皮膚的清潔及床單的整治;④為患者制定術后活動量的安排表介入當天:禁食，絕對臥床，限制雙下肢活動，大小便必須在床上。第2天:拆除壓迫器后，可在床上翻身，活動肢體，禁止下床。可進流食。第3天:可在床邊坐、站每日3次，早、中、晚各1次，每次10～15分鐘。第4天:在室內床邊散步，每日2次，每次5～10分鐘。第5天:可走出監護病房，但需陪同。

病例特點:①中年女性，卵巢癌術后，盆腔及直腸腫瘤復發;②髂內、外動脈破裂，便血不止約2500ml，少見;③單日輸血量大，輸血品種多，4條通路同時輸入。僅搶救當日輸入懸浮紅細胞26U，新鮮冰凍血漿600ml;④急診行介入治療風險大。

討論

及時診斷、配合組織有效的搶救，實施針對性護理;細心觀察、嚴格記錄、給予整體護理;給予患者及家屬的心理支持及護理，營造良好的搶救環境。

介入期間的護理:詳細講解介入治療的目的、方法、優點和療效，使患者消除了憂慮，積極配合治療。因出血部位近骼動脈內、外動脈分叉處根部，經導管推注明膠海綿粒及釋放彈簧圈止血后，效果不明顯。患者血壓下降40/25mmHg心率降至90次/分，出現意識喪失，下頜式呼吸，情況緊急，向家屬交待病情后，立即給予行覆膜血管內支架于髂外動脈封閉出血處。造影后顯示，髂總及髂內、外動脈顯示良好，支架位置及膨脹良好，未見明顯出血。患者血壓回升至99/60mmHg，心率120次/分，患者的髂外動脈出血得到及時有效的控制，病情緩解。

髂外動脈的出血相當兇險，針對這樣的少見病例，考驗我們準確的判斷力、決斷性。在短暫的時間內，制定嚴密的搶救方案，實施有效的搶救方法。因此，在這種情況下，行介入覆膜血管術，是具有手術時間短、止血效果好、預后康復快、不良反應少等優點，取得滿意搶救的效果。搶救了患者生命，提高了腫瘤患者的生存時間。