前置胎盤71例臨床分析

摘 要 目的:探討前置胎盤的病因及防治方法。方法:對前置胎盤71例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:71例前置胎盤患者中有人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、分娩史60.57%;愈接近中央性前置胎盤出血發(fā)生愈嚴(yán)重;期待治療30例，平均延長孕齡16.25天;以剖宮產(chǎn)終止妊娠69例(97.18%)。結(jié)論:前置胎盤與多產(chǎn)、多次刮宮、引產(chǎn)關(guān)系密切。期待治療可延長孕周，提高圍產(chǎn)兒存活率。剖宮產(chǎn)是前置胎盤終止妊娠的主要方式。

關(guān)鍵詞 前置胎盤 病因 期待療法 剖宮產(chǎn)術(shù)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.076

資料與方法

2009年1月～2009年7月收治住院分娩產(chǎn)婦6650例，其中前置胎盤71例(發(fā)病率1.07%)，包括中央性前置胎盤30例(42.25%)，部分性前置胎盤13例(18.31%)，邊緣性前置胎盤28例(39.44%);孕婦年齡26～43歲，孕次1～8次，初產(chǎn)婦57例，其中有人工流產(chǎn)、引產(chǎn)史者29例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，其中有剖宮產(chǎn)史者5例。

診斷標(biāo)準(zhǔn):妊娠28周后，胎盤下緣距宮頸內(nèi)口<7cm或覆蓋宮頸內(nèi)口，可診斷為前置胎盤。產(chǎn)前依據(jù)B超，陰道分娩后及剖宮產(chǎn)術(shù)中依據(jù)胎盤檢查結(jié)果證實(shí)。

資料采集:包括前置胎盤類型，孕產(chǎn)史，產(chǎn)前初次出血時間、產(chǎn)后出血量、分娩方式、孕產(chǎn)婦及圍生兒結(jié)局等相關(guān)病歷資料。

結(jié) 果

前置胎盤與孕產(chǎn)史關(guān)系:71例中，經(jīng)產(chǎn)婦14例(19.72%)，初產(chǎn)婦有人流引產(chǎn)史29例(40.85%)，則有孕產(chǎn)史達(dá)60.57%。

前置胎盤類型與初次陰道出血時間的關(guān)系:71例，有產(chǎn)前出血史30例。中央性前置胎盤初次出血時間平均31.09周，部分性前置胎盤31.25周，邊緣性前置胎盤31.36周，不同類型前置胎盤的初次陰道出血時間無差異。

前置胎盤類型與產(chǎn)后出血量的關(guān)系:中央性前置胎盤產(chǎn)后出血量平均678.79ml，部分性前置胎盤534.35ml，邊緣性前置胎盤419.12ml，不同類型前置胎盤的產(chǎn)后出血量有差異。

前置胎盤與期待療法:孕周不足36周、陰道流血少者可行期待療法，給予宮縮抑制劑、止血、糾正貧血、促胎肺成熟等治療，以盡可能延長孕周。本組期待療法延長孕周2～59天，平均16.25天。

前置胎盤類型與分娩方式的關(guān)系:本組除2例邊緣性前置胎盤陰道分娩外，余69例(97.18%)全部剖宮產(chǎn)。

前置胎盤對孕產(chǎn)婦的影響:發(fā)生產(chǎn)后出血28例(39.44%)，其中20例因術(shù)中胎盤剝離面廣泛出血，行宮腔填塞紗條，24小時后自陰道取出，無1例再次陰道大出血。輸血7例，輸血量400～800ml，平均570ml。本組無子宮切除病例，無孕產(chǎn)婦死亡。

前置胎盤對圍產(chǎn)兒的影響:本組中新生兒死亡2例，1例胎齡28⁺¹周，出生體重700g，Apgar評分4分，家屬放棄治療后死亡;1例妊娠足月，出生體重4100g，Apgar評分1～4分，家屬放棄治療后死亡，故圍生兒病死率為2.82%。早產(chǎn)兒16例，新生兒輕度窒息2例(2.82%)，重度窒息2例(2.82%)。新生兒體重700～4400g。

討 論

子宮內(nèi)膜病變是導(dǎo)致前置胎盤形成的主要原因。多次刮宮、分娩、子宮手術(shù)史等可損傷子宮內(nèi)膜，引起子宮內(nèi)膜炎或萎縮性病變，再次受孕時子宮蛻膜血管形成不良，胎盤血供不足刺激胎盤面積增大，延伸到子宮下段而形成前置胎盤^[1]。前置胎盤患者常因一次出血過多或反復(fù)多次出血而不得不提前終止妊娠，因而早產(chǎn)即成為前置胎盤圍生兒死亡的重要原因。期待療法的目的是在確保母親安全的前提下盡可能延長孕周，從而提高圍生兒的存活率。期待治療適用于孕周不足36周、陰道流血不多者。入院后予以絕對臥床，應(yīng)用宮縮抑制劑，促胎肺成熟，止血，糾正貧血，預(yù)防感染等治療，孕周達(dá)36周以上，胎兒成熟度檢查提示胎兒成熟者即應(yīng)終止妊娠。剖宮產(chǎn)可在短時間內(nèi)娩出胎兒，迅速結(jié)束分娩，因此是搶救前置胎盤大出血的根本措施，也是前置胎盤終止妊娠的主要手段^[2]。

前置胎盤可對母兒的生命造成極大威脅，應(yīng)積極預(yù)防，指導(dǎo)正確避孕，避免多次人流刮宮，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征。對有多次孕產(chǎn)史的孕婦定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)前置胎盤，積極期待治療，適時終止妊娠，防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

1 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:116.

2 張惜陰.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:150.