疝環(huán)填充式無張力修補術(shù)治療腹股溝直疝36例分析

摘 要 目的:觀察疝環(huán)填充式無張力修補術(shù)治療腹股溝直疝的效果。方法:采用疝環(huán)填充式補片對腹股溝直疝行無張力疝修補術(shù)。結(jié)果:手術(shù)均獲成功，術(shù)后創(chuàng)口局部疼痛輕微，無明顯牽扯感;住院3～6天出院;隨訪1～5年，36例無1例出現(xiàn)復(fù)發(fā)。結(jié)論:疝環(huán)填充式無張力修補術(shù)治療腹股溝直疝，術(shù)后疼痛輕微，無明顯牽扯感，下床早、恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率明顯降低。

關(guān)鍵詞 直疝 填充式 無張力疝修補術(shù)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.072

無張力疝修補術(shù)是近年來治療腹股溝疝的新方法。我們對2005年以來我院進行的疝環(huán)填充式無張力修補術(shù)治療的腹股溝直疝患者進行回顧分析，發(fā)現(xiàn)36例均無1例復(fù)發(fā)，隨取得非常好的效果。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料:36例均為老年男性腹股溝直疝患者，年齡60～78歲，平均67歲。其中3例為采用傳統(tǒng)修補法術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，33為非復(fù)發(fā)疝，右側(cè)21例，左側(cè)15例。

治療方法:均在常規(guī)硬膜外麻或局麻下手術(shù)。切口選擇為在腹股溝韌帶上方2cm與之平行，上在內(nèi)環(huán)上方約2cm，下端至恥骨棘上緣。切開皮膚后逐層切開至腹外斜肌腱膜，切開后沿腹外斜肌腱膜內(nèi)面上下鈍性剝離，充分游離腹外斜肌腱膜下間隙，向下達恥骨及陷窩韌帶，外側(cè)達腹股溝韌帶，內(nèi)側(cè)達聯(lián)合腱與腹外斜肌腱膜交匯處，上達內(nèi)環(huán)以上，游離精索，找到疝囊，分離腹橫筋膜，游離疝囊至頸部，打開疝囊，回納疝內(nèi)容物，探查以明確為腹股溝直疝及有無合并斜疝。將疝囊縫合關(guān)閉，如疝囊較大，則部分結(jié)扎以形成小疝囊。根據(jù)疝環(huán)大小選擇合適傘形填充塞，將已關(guān)閉的近端疝囊自疝環(huán)頂回腹膜腔，使傘形填充塞的液端周緣自然頂在疝環(huán)口較堅實的組織上，用不可吸收線將傘形填充塞的底邊與周圍組織縫合固定。將補片剪裁好，從下向上用不可吸收線縫合，最下端一定要縫到髂恥束上，防止補片移位，外側(cè)縫到腹股溝韌帶上，內(nèi)側(cè)縫到腹直肌前鞘外緣。為了防止股疝，也可將網(wǎng)片與恥骨上支骨膜固定封閉股環(huán)，上面縫到腹外斜肌背面，并縫閉補片剪裁口，針距為1cm，縫時注意躲避髂腹股溝神經(jīng)與生殖股神經(jīng)。網(wǎng)片縫合固定后放回精索，間斷縫合腹外斜肌腱膜，重建外環(huán)時，提睪肌應(yīng)與外環(huán)固定一針，可防止睪丸下墜。皮下、皮膚間斷縫合。

結(jié) 果

手術(shù)均取得成功。術(shù)后創(chuàng)口局部疼痛輕微，無明顯牽扯感。術(shù)后患側(cè)髖關(guān)節(jié)能伸直、平放、自由屈伸。術(shù)后第2天可下地直立行走。患者住院3～6天出院。本組未出現(xiàn)并發(fā)癥。隨訪1～5年，36例無1例出現(xiàn)復(fù)發(fā)疝。

討 論

腹股溝直疝是好發(fā)于老年男性的一種常見病。其治療需行腹股溝直疝修補術(shù)。腹股溝直疝的傳統(tǒng)修補術(shù)方法很多，有Bassini法、Halsted法、McVay法和Shouldice法等。但至今尚無一種能完全避免復(fù)發(fā)的術(shù)式。腹股溝直疝的疝環(huán)往往較大，海氏三角處的腹橫筋膜缺損往往較嚴(yán)重。傳統(tǒng)的方法將有距離的、來源不同的堅韌組織強行縫合，存在縫合張力大、組織愈合差，術(shù)后手術(shù)部位有牽扯感、疼痛等缺點^[1]，這是造成術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因。因此傳統(tǒng)的腹股溝直疝修補術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率高，復(fù)發(fā)率在7%～35%^[2]。而無張力疝修補術(shù)治療腹股溝直疝安全、可靠、復(fù)發(fā)率低。持別是疝環(huán)填充式無張力修補術(shù)尤其適用于缺損較大的腹股溝直疝^[3]。它是利用人工合成的網(wǎng)塞或以網(wǎng)片制成的花瓣樣填充物填塞封閉疝環(huán)的缺損，再以人工合成的網(wǎng)片修補加強薄弱或缺損的腹橫筋膜，在無張力的情況下進行腹股溝直疝修補術(shù)，克服了傳統(tǒng)腹股溝直疝修補術(shù)的諸多弊端，患者術(shù)后疼痛輕微，無明顯牽扯感，下床早、恢復(fù)快，術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯降低。是治療腹股溝直疝比較好的一種方法。

參考文獻

1 吳在德，吳肇漢.外科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:414.

2 黃志強，黎鰲，張肇祥.外科手術(shù).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:675.

3 黎介壽，吳孟超.普通外科手術(shù)學(xué).第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2008:118.