補陽還五湯加減治療冠心病心絞痛50例臨床觀察

摘 要 目的:觀察補陽還五湯加減治療冠心病心絞痛的臨床療效。方法:用補陽還五湯治療冠心病心絞痛患者50例。結果:經過30天補陽還五湯加減治療治療，顯效19例，有效29例，無效2例，加重0例，顯效率38.00%，總有效率96.00%。結論:補陽還五湯治療冠心病心絞痛，收到了較滿意的療效。

關鍵詞 補陽還五湯 冠心病 心絞痛 臨床觀察

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.118

資料與方法

自2007年5月我院用補陽還五湯治療冠心病心絞痛患者50例，男34例，女16例;年齡46～78歲，平均57.8歲;合并高血壓25例，血脂異常31例，糖尿病22例。所有病例臨床表現均有不同程度的陣發性胸悶疼痛，心悸氣短，倦怠乏力，少寐多夢，舌質黯淡，苔白，脈沉細。心電圖顯示不同程度的T波低平或倒置、ST段缺血型下移。

診斷標準:西醫診斷標準參照《內科學》^[1]冠心病心絞痛標準。中醫診斷標準參照《中醫病癥診斷療效標準》^[2]胸痹心痛的痰瘀交阻型制定:心胸陣痛，如刺如絞，固定不移，胸悶或如物壓，心悸氣短，形體肥胖，肢體沉重，痰多口黏，胸脘痞悶，面色晦暗，舌質紫暗，或有瘀點瘀斑，舌下絡脈青紫，舌苔濁膩，脈沉遲或結代。

治療方法:予西藥常規營養心肌、抗凝、擴冠及降壓、降脂等對癥治療。在此基礎上補陽還五湯加減，基礎方:黃芪30g，黨參30g，川芎15g，紅花10g，桃仁10g，當歸尾15g，丹參20g，三七10g，柴胡l0g，瓜蔞15g，薤白10g，地龍15g。血脂高者加山楂20g，桑寄生10g;血糖高者加天花粉、淮山藥各20g;心悸者去黨參用紅參30g，加桂枝、棗仁各20g;小便不利加茯苓、澤瀉各10g。上方藥煎湯至250ml，每日1劑，分早晚2次溫服。30天為1療程。觀察患者心絞痛的緩解程度和治療前后的心電圖變化。若心絞痛發作頻繁或>15分鐘不能緩解時可含服消心痛片l0mg。

療效判斷標準:參照《中藥新藥臨床研究指導原則》^[3]中治療胸痹(冠心病心絞痛)方面及相關文獻^[4]制定。①顯效:胸痛、胸悶癥狀消失或基本消失，心電圖恢復正常或大致正常;②有效:胸痛、胸悶發作次數、程度及持續時間有明顯減少，心電圖ST-T有好轉改變;③無效:癥狀與心電圖基本與治療無改變;④加重:心絞痛癥狀加重、心電圖示心肌缺血加重。

結 果

50例經過30天的治療，顯效19例，有效29例，無效2例，加重0例，顯效率38.00%，總有效率96.00%。

所有病人治療期間均未見明顯不適;治療前后肝功能、腎功能、電解質及血常規均無明顯改變。

討 論

冠心病心絞痛為多種病理因素致氣血陰陽、肝腎功能失調、痰濁瘀血內生，痹阻心脈，不通則痛而發胸痹。因病程較長，久病耗氣，氣虛無力推動血行，血脈不通，不通則痛，則主要病機為氣虛血瘀。故我們采用益氣補腎，活血祛瘀的的治療思想擬方，以達到“扶正祛邪，標本兼顧”的治療目的。補陽還五湯方出自王清任《醫林改錯》，有補氣、活血、通絡之功，用于中風后氣不能行，血不能榮，瘀滯脈絡之半身不遂，是治療因虛致瘀的經典方劑。方中重用黃芪、黨參，意在補中養心，“氣行則血行”;當歸尾、川芎、三七、柴胡活血和營，通絡止痛，且川芎走血分以行血中之氣，為血中之氣藥;桃仁、紅花、地龍、丹參活血化瘀;瓜蔞、薤白通陽散瘀。全方共奏益氣行血、祛瘀通絡之功效，臨床研究表明本方對冠心病心絞痛療效顯著。

參考文獻

1 葉任高，陸再英，主編.內科學.北京:人民衛生出版社，2004:272.

2 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準.南京:南京大學出版社，1994:18-19.

3 鄭筱萸，主編.中藥新藥臨床研究指導原則(試行).北京:中國醫藥科技出版社，2002:69-72.

4 雷瑗琳，田惠民，喬會俠.參夏舒心飲治療痰瘀痹阻型心絞痛160例.陜西中醫，2009，30(10):1275-1276.