單皰病毒性角膜炎繼發(fā)青光眼30例

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.112

資料與方法

2005～2009年收治單皰病毒性角膜炎(HSK)30例(30眼)，均單眼發(fā)病，男24例，女6例，年齡23～67歲，平均36.4歲。初發(fā)病例24例，復(fù)發(fā)病例6例。有感冒、發(fā)燒等誘因者20例。病程15天～2個(gè)月。臨床類型:盤狀角膜基質(zhì)炎繼發(fā)青光眼8例，彌漫性角膜色素膜炎繼發(fā)青光眼22例。

臨床及眼部特征:視力明顯下降，從眼前手動(dòng)至0.1不等，結(jié)膜充血明顯，角膜上皮彌漫水腫呈細(xì)小水泡狀，角膜知覺均減退，角膜基質(zhì)混濁呈彌漫性或局限性，角膜后可見大小不等的灰白、灰黃色KP，散在分布，角膜基質(zhì)局限性混濁者，相應(yīng)處的KP有的可融合呈斑塊狀，隨著病情的變化KP大小和數(shù)量也出現(xiàn)波動(dòng)。前房虹膜反應(yīng)多較輕微，瞳孔3mm×3mm，光反射存在。玻璃體及眼底均未見改變，眼壓40～65mmHg。發(fā)病眼及對側(cè)眼房角均為寬角，均無青光眼家族史。

治療方法:抗病毒藥物治療:0.1%無環(huán)鳥苷滴眼液每1～2小時(shí)點(diǎn)眼1次，0.9%氯化鈉注射劑250ml+青霉素800萬U+病毒唑0.4g靜滴，每日1次共7～10天。激素治療:0.1%地塞米松滴眼液每日4次點(diǎn)眼，酌情結(jié)膜下注射地塞米松2.5～3mg+病毒唑0.5g，視病情減少用藥次數(shù)及藥物濃度。降眼壓治療:乙酰唑胺0.25g每日2次口服，0.25%噻嗎心安每日2次點(diǎn)眼，眼壓不能控制者酌情給予20%甘露醇250ml靜滴。視虹膜反應(yīng)情況給予短效散瞳藥。

結(jié) 果

30例經(jīng)過上述治療均獲得臨床治愈，療程29～50天。隨訪2個(gè)月～6年，其中11例單皰病毒性角膜炎復(fù)發(fā)(36.7%)，但只有4例繼發(fā)青光眼(13.3%)，復(fù)發(fā)病例多有過勞、發(fā)熱等誘因。臨床治愈后不同程度遺留角膜基質(zhì)混濁，以復(fù)發(fā)病例明顯。

討 論

單皰病毒性角膜炎是眼科常見病，易復(fù)發(fā)致盲率高。淺層的HSK根據(jù)病史及眼部體征診斷多無困難，但像本組角膜上皮水腫明顯且眼壓高的病例，觀察角膜病變及角膜后KP、前房情況受到一定影響，極易誤診為其他眼壓升高的眼病，如青-睫綜合征、急性閉角型青光眼，應(yīng)注意鑒別。近幾年這類病人有增加的趨勢，可能與下列因素有關(guān):大量廣譜抗生素滴眼液的應(yīng)用，尤其是種類繁多的激素類滴眼液的濫用，降低了眼部的抵抗力。另外非接觸眼壓計(jì)的應(yīng)用，無損傷角膜上皮之虞，對眼壓的觀察較為方便安全，有利于早期發(fā)現(xiàn)和治療，減少高眼壓的危害。本組病例均無青光眼家族史，房角均為寬角，在炎癥控制后無1例眼壓高和視野改變，這就排除了原發(fā)青光眼的可能;以往多認(rèn)為病毒性角膜炎繼發(fā)虹膜炎是造成眼壓升高的原因，而本組病例中均無明顯的虹膜炎癥反應(yīng)，無1例因虹膜廣泛后粘連引起的高眼壓。其眼壓升高的機(jī)制可能為^[1]病毒性角膜基質(zhì)損傷，角膜水腫直接損傷小梁網(wǎng)，導(dǎo)致小梁網(wǎng)阻塞，房水流出阻力增加，引起眼壓升高。孫秉基^[2]等則認(rèn)為病毒性角膜基質(zhì)炎進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致病毒性角膜內(nèi)皮炎并累及到房角小梁組織，導(dǎo)致小梁組織腫脹、滲出，引起眼壓升高。單純皰疹病毒分為Ⅰ型和Ⅱ型，以Ⅰ型為主，但近年在成人中Ⅱ型致病有增高的趨勢，易引起基質(zhì)深層病變，特點(diǎn)是發(fā)病晚，病程長，本組病人臨床上觀察符合這個(gè)特點(diǎn)。角膜基質(zhì)及內(nèi)皮細(xì)胞屬于中胚葉，對HSK的易感性不如角膜上皮細(xì)胞，因此，所引起的病理改變不是細(xì)胞的增殖和變性，而是對病毒抗原遲發(fā)型超敏反應(yīng)的結(jié)果，所以治療中在抗病毒的基礎(chǔ)上應(yīng)用皮質(zhì)類固醇抑制超敏反應(yīng)，利于炎癥的消退。但在治療的過程中我們體會(huì)激素用量的調(diào)整應(yīng)遵循逐漸減量的原則，減量過快容易使炎癥反復(fù)病情加重。此外抗病毒藥物不宜停藥過早，應(yīng)持續(xù)2個(gè)月以上。

參考文獻(xiàn)

1 周以浙，主編.繼發(fā)青光眼.北京:人民衛(wèi)生出版社，1988:37.

2 孫秉基，徐錦堂，主編.角膜病的理論基礎(chǔ)與臨床.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1994:233.