腹腔鏡手術在子宮肌瘤中的應用

摘 要 目的:評價腹腔鏡在子宮肌瘤應用的可行性。方法:78例子宮肌瘤在腹腔鏡下進行子宮切除和子宮肌瘤剔除與78例剖腹手術進行比較，比較兩者間手術時間、術中出血、術后鎮痛用藥、肛門排氣、住院時間等。結果:腹腔鏡組與剖腹手術組比較，手術時間分別為90±10分鐘，120±20分鐘;術中出血60±30ml，150±100ml;鎮痛用藥56例和75例;術后排氣時間18±6小時和28±8小時;住院時間6±2天和9±3天，均有顯著差異。腹腔鏡組明顯低于剖腹手術組。結論:腹腔鏡用于子宮肌瘤是安全可行的，具有創傷小、恢復快、術中出血少及住院時間短、腹部切口美觀等優點。

關鍵詞 腹腔鏡 子宮肌瘤 臨床應用

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.080

資料與方法

2007年8月～2008年8月收治子宮肌瘤在腹腔鏡下手術患者78例，其中子宮切除37例，肌瘤剔除41例;剖腹手術78例，其中子宮切除42例，肌瘤剔除36例，進行比較?；颊呔鶠橛g期婦女，術前常規體格檢查，無手術禁忌證。

方法:①麻醉的選擇:腹腔鏡手術選用全身麻醉，剖腹手術選用硬膜外麻醉;②術前準備:常規陰道準備，腹腔鏡用開塞露塞肛，剖腹用清潔灌腸作腸道準備;③手術方式:剖腹手術按常規進行，腹腔鏡手術麻醉成功后，根據肌瘤的大小、位置、性質進行子宮切除術和肌瘤剔除術。

結 果

兩組患者術中及術后比較:腹腔鏡手術時間、手術中出血量，術后用止痛藥例數，術后患者肛門排氣時間，住院時間均明顯優于剖腹組，見表1。

患者術后恢復情況:腹腔鏡較剖腹術后疼痛輕，下床早，恢復快，78例腹腔鏡手術無1例盆腔臟器損傷，術后無明顯下腹墜脹感及其他不適，無1例并發癥。

護 理

術前護理^[1]:①基礎護理:患者術前須注意營養補充，鼓勵患者攝入易消化的高營養、高維生素、低脂肪飲食，保證充足的睡眠。對有吸煙、喝酒的患者，囑其術前禁煙、酒。對患者及家屬進行知識教育，提供有關疾病治療、康復知識及專業護理指導，根據有關護理問題，指導患者進行自我護理，幫助建立有效的知識體系，掌握自我護理技巧。②心理護理:做好患者和家屬的心理，消除病患的緊張、恐懼心理，樹立戰勝疾病的信心。③皮膚護理:術前沐浴更衣，注意臍部的清潔，用石蠟油擦洗臍孔，動作要輕柔，避免損傷皮膚。④陰道準備:避開經期，術前3天，予臭氧水沖洗陰道，清潔陰道，每日1次。⑤腸道準備:術前晚、術晨給予清潔灌腸清潔腸道或予開塞露2枚塞肛。

術后護理:①心電監測生命體征:密切觀察呼吸頻率、節律，予去枕平臥位，頭偏向一側;保持呼吸道通暢，維持有效的低流量氧氣吸入;觀察生命體征，持續心電監護;注意膈疝、CO₂潴留導致低氧血癥、呼吸衰竭等并發癥的發生。②疼痛護理:給予0.9%氯化鈉液50ml加派替定100mg靜脈泵入，流速為3～10ml/小時，疼痛劇烈時可推注5～15ml。嘔吐劇烈者，及時報告醫生，給予止吐劑治療。③生活護理:患者可取平臥位，第2天半臥位，尿管拔除后可下床適當活動。麻醉清醒后6小時可進食流質，禁食糖、牛奶、雞蛋、豆漿等脹氣食物;肛門排氣后改為半流質飲食，大便后可進食營養豐富的普食。保持口腔衛生，協助洗臉、刷牙及皮膚清潔等生活護理。④術口護理:保持敷料清潔干燥，如有滲血、滲液、移位，及時報告醫生給予更換，并用沙袋壓迫止血，腹帶加壓包扎。按醫囑準確及時地給予抗生素及補液治療，注意保持輸液的速度和通暢。⑤保持會陰部清潔:每日用10%日舒安液抹洗會陰2次，尿袋置于恥骨聯合以下，保持尿管通暢，預防上行感染。

并發癥的觀察:①出血:除注意傷口滲血情況以及引流液的量、顏色、性質外，尤其注意觀察陰道出血的量及顏色。②皮下氣腫:觀察有無咳嗽、胸痛、呼吸頻率變化，最嚴重的是發生縱膈氣腫，可危及患者生命，另外尚需注意有無氣胸。③肩背部脹痛:仔細詢問疼痛的性質、范圍及程度，有異常時要匯報醫生。④感染:觀察傷口敷料有無滲液，保證傷口清潔干燥。按無菌操作技術做好腹腔引流管及尿管的護理。

討 論

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，發生于25%～30%的育齡婦女^[2]，隨著醫學的不斷發展，腹腔鏡手術改變了傳統婦科疾病的治療模式，具有微創、術后疼痛輕、恢復快、住院時間短等優點^[3];作為一種新的診療手段正在逐步被接受，現在已經發展到腹腔鏡用于診斷及進行子宮的手術。目前歐美內鏡技術先進的醫院，70%的婦科開腹手術已由腹腔鏡手術所取代。手術技術上日趨成熟，使當前的50%腹部手術及盆腔手術進行腹腔鏡下手術，以后不斷發展將擴展到更復雜行手術如盆腔淋巴清掃、盆底重建。

腹腔鏡手術不僅減輕了患者的痛苦，同時也為臨床護理帶來了諸多便利，特別是術后，患者癥狀輕、住院時間短、恢復快，減輕了護士的工作負擔。隨著腹腔鏡手術的日益推廣，護士應針對腹腔鏡手術的臨床表現及特點，不斷總結經驗，掌握正確護理方法，使護理操作和護理理論在微創技術應用中有一個新的提高。

對術后并發癥如出血、皮下氣腫、腹部、肩背部脹痛和感染等觀察是術后護理的重點內容，由于腹腔鏡手術大多數情況創傷小、出血少、修復快、無開放性傷口，術后發熱率低，易引起護理上麻痹，延誤處理時機，釀成糾紛，及時發現并使之得到有效處理，才能確保術后的正?？祻?。出院前后的康復護理易被護理工作忽視，我們通過觀察認為，康復護量是提高了護理質量的重要一環，對總結護理經驗和提高護理質量大有裨益，應引起重視。

參考文獻

1 謝微波.腹腔鏡在婦科的應用及其進展.護理研究，2004，18(12):2167-2169.

2 魏麗惠.牛津臨床婦產科手冊.北京:人民衛生出版社，2006:500-510.

3 史常旭.婦科腹腔鏡現況與前景.第三軍醫大學學報，2004，26(22):1987.