基層預防接種工作存在的問題及建議

摘要隨著擴大免疫工作的開展，國家經費投入大幅度的增加，注重基層預防接種工作，解決存在的問題，提高服務質量，科學地接種疫苗。

關鍵詞基層預防接種存在問題建議

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.239

隨著擴大免疫工作的開展，國家經費投入大幅提高，收益兒童人數(shù)增加，基層預防接種工作量明顯增加。中國CDC免疫規(guī)劃中心主任梁曉峰認為，預防接種是歷史上最成功、最經濟的衛(wèi)生干預措施之一^[1]。

存在的問題

基層預防接種人員疫苗接種知識匱乏:接種人員逐級培訓、宣傳不到位，培訓頻次少或內容簡單，知識老化。由于對預防接種的政策、法律法規(guī)以及所接種疫苗的相關知識掌握少，不熟悉所種疫苗的國家免疫程序規(guī)定年齡，疫苗接種劑量不準確，盲目接種，提前接種或重種現(xiàn)象時有發(fā)生，這樣會破壞機體免疫系統(tǒng)或增加疫苗接種不良反應的發(fā)生;也會造成對疫苗接種不良反應觀察、處理不及時、不妥當，或者不能嚴格掌握疫苗接種禁忌癥，致使預防接種不良反應關聯(lián)的糾紛時有發(fā)生，使兒童家長對疫苗接種的安全性產生懷疑，不利于預防接種工作正常開展。

疫苗管理、發(fā)放、使用、登記不科學，有處置不合理現(xiàn)象:具體表現(xiàn)在下發(fā)疫苗時沒有按照“先短效，后長效”的原則進行，長效先運轉，短效后運轉，這樣做的結果會造成某種疫苗運轉到基層接種點效期太短，一方面影響疫苗效價，另一方面會增加疫苗接種不良反應發(fā)生的幾率;也有到期疫苗剩余，造成疫苗浪費的情況發(fā)生。登記冊設計不合理，不能快速登記、統(tǒng)計接種情況。

各級督導意見要求不統(tǒng)一:對同一問題各級督導意見出現(xiàn)偏差或者不一致;有時還會出現(xiàn)疫苗接種工作安排次數(shù)過度密集，造成和國家免疫接種間隔時間要求沖突的情況。屬地化管理、分片管理含糊不清，隨意性大，致使家長帶著小孩找不到接種點，發(fā)生漏種、遲種情況。

基層預防接種工作經費投入不足:疫苗免費下發(fā)，注射費、人員勞務費、以及實施工作的經費不能到位，特別是接種人員的勞務費、注射費發(fā)放太少。《疫苗流通和預防接種管理條例》實施前，基層接種人員的報酬一是通過免稅、免義務工等辦法消化一部分;二是按0.20～1.00元/針收取的辦法解決。2005年6月1日《疫苗流通和預防接種管理條例》實施后，接種一類疫苗不能收取任何費用，村醫(yī)報酬每月發(fā)放100元勞務費及1.00元/針的接種費，由疾控中心按考核結果發(fā)放，本來就很少的報酬，扣除罰款所剩無幾。在接種疫苗種類增加，工作量明顯增大的情況下，管理體制仍沿用原來體制，大大挫傷了基層接種人員(村醫(yī))的積極性，表現(xiàn)在工作不主動，有時不認真，嚴重時推諉接種對象。

家長對兒童預防接種的重要性未引起足夠重視:接種證丟失情況嚴重，通過對每年新人學、入托兒童查驗預防接種證，持證率只有58.28%。接種證丟失以后，一方面會造成兒童疫苗接種史模糊不清;另一方面會造成兒童疫苗接種程序混亂。如果重新補證，勢必會增加接種人員的工作量。這種情況發(fā)生的原因是健康教育工作做的不夠。

建議

首先要加強隊伍建設:充實疾控人員和基層接種人員，同時還應加強各級疾控人員的培訓學習，確保制定、部署、安排、指導本區(qū)域的預防接種工作的科學性，提高逐級培訓學習的質量。

加強政府對基層預防接種工作的經費投入:在市場經濟條件下，勞動報酬和勞動付出不相符，會直接影響工作的順利開展。在接種人員少，工作量增多的情況下，更應重視提高基層預防接種人員的報酬，增強預防接種工作的吸引力，這樣才能充分調動基層接種人員做好預防接種工作的積極性和主動性，保障預防接種工作的質量。

注重基層預防接種專業(yè)人員的培訓工作:由于承擔疫苗接種的一線人員多數(shù)不是專門的公衛(wèi)專業(yè)人員，公共衛(wèi)生專業(yè)知識欠缺，只有通過參加公衛(wèi)知識培訓學習，才能掌握這方面的知識。因此，把定期培訓制度落到實處，全面的、系統(tǒng)的、反復的培訓，強化、鞏固理論知識，使基層接種人員了解有關疫苗的基礎知識，熟悉疫苗性質、使用方法和注意事項，掌握疫苗說明書中要求的內容，提高接種人員處理疫苗不良反應的快速反應能力，定期組織接種人員參加接種操作競賽或開展知識競賽活動，以便互相學習，共同進步。

提高基層預防接種人員的整體素質:基層預防接種人員是這一工作的具體實施者，他們的學歷高低，以及相對應的技術職稱高低，直接影響預防接種工作的質量和預防接種工作的安全。因此，應注重提高基層接種人員的整體素質，吸收高職稱的專業(yè)人員從事預防接種工作，建立一支年輕化、高素質的隊伍，適應新時期接種工作的需要。

采用靈活恰當?shù)念A防接種模式:在現(xiàn)有每月固定幾天接種的基礎上，對居住分散、偏遠，交通不便的村落，進行入戶接種，以消除免疫空白點。這就要求疾控部門對這些入戶接種的村醫(yī)在發(fā)放接種費的同時，給予交通費補貼，這樣才能確保農村兒童接種率的提高。

在教育部門的配合下，繼續(xù)重視新入學、入托兒童預防接種證的查驗工作，提高家長對接種證重要性的認識，妥善保管接種證，不隨意丟棄，以便接種人員正確掌握兒童接種程序，避免重種漏種發(fā)生。

針對基層接種人員更換頻繁的情況，對基層接種人員學習《疫苗流通和預防接種管理條例》、《預防接種工作規(guī)范》及《擴大國家免疫規(guī)劃實施方案》等相關法律法規(guī)知識的程度，定標準，定要求，納入考核管理內容，督促他們掌握免疫接種的基本原則和接種禁忌癥，杜絕糾紛和事故的發(fā)生。

大力開展健康教育:農村家長由于繁忙或由于受教育程度差異大，對預防接種知識了解少，預防接種的重要性認識不夠，我們要充分利用接種前的時間，向他們宣傳接種疫苗可預防相關傳染病的發(fā)生，避免疾病對孩子的危害。利用接種后留觀時間，向家長宣傳如何觀察疫苗接種后的不良反應，一旦發(fā)生及時和接種人員聯(lián)系，以便盡快處理。

傳染病對公眾健康的威脅日趨嚴峻，疫苗是預防傳染病的最有效方法。我們應該嚴格按照《疫苗流通和預防接種管理條例》和《預防接種工作規(guī)范》的相關規(guī)定，規(guī)范我們的接種行為，提高服務質量，科學的接種疫苗，使疫苗接種工作產生更大的社會效益，為疫苗所針對傳染病的控制及相關死亡的減少奠定良好地基礎。

參考文獻

1鄭靈巧.如何看待和處理預防接種不良反應.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2009，16(5):3-5.