肝多發轉移瘤CT平掃加增強的診斷分析

摘 要 目的:應用雙排CT進行平掃加增強雙期和延遲期掃描，分析肝多發轉移瘤的CT表現及特征，以期提高肝多發轉移瘤的檢出率和診斷認識。方法:肝多發轉移瘤患者21例均行平掃加雙期全肝動態增強掃描，觀察、分析各期病灶的CT表現。結果:肝多發轉移瘤的CT表現為肝內多發或彌漫分布的圓形、類圓形低密度影，少數呈囊狀或不規則塊狀低密度影。增強后動脈期輕度強化或不強化，個別血供強化明顯，門靜脈期強化較動脈期明顯，當病灶與肝實質密度接近時，延遲期掃描有助于發現。結論:CT平掃加增強多期掃描，對肝多發轉移瘤是一種敏感、高效、準確的檢查方法，有利于提高檢出率、診斷和鑒別診斷。

關鍵詞 肝多發轉移瘤 多期增強掃描 診斷分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.141

資料與方法

2008年11月～2009年10月我院收治肝多發轉移瘤患者21例;經臨床、病理、影像和實驗室資料等確診。其中男14例，女7例;年齡38～82歲，平均63歲。原發癌:結腸癌4例，直腸癌2例，胃癌3例，膽囊癌2例，胰腺癌2例，甲狀腺癌1例，卵巢癌2例，來源不明5例。病灶多發不均勻分布19例，彌漫均勻分布2例。

方法:掃描前空腹口服溫開水800～1000ml，所有病例均使用GE hispeed Dual雙螺旋CT進行平掃加增強雙期掃描或多期掃描，使用條件為120KV、80MA、full1.5ses、螺距0.75:1，層厚10mm，層間隔10mm。掃描方法:分別于動脈期、靜脈期全肝各掃描一次，部分病例采取延遲期掃描，使用高壓注射器將碘海醇100ml經上肢靜脈注入，注射速度一般為2.6ml/秒，于注藥開始第20～25秒行第1次全肝動脈期掃描，然后于注藥開始后65～75秒后進行第2次靜脈期全肝掃描，120秒結束雙期掃描，延遲期一般3～5分鐘選擇性掃描。

結 果

肝多發轉移瘤21例患者中19例表現為多發、圓形、類圓形低密度影(圖1)，較大的可呈不規則低密度塊影，2例呈囊樣低密度影(圖2)，病灶內見有鈣化1例(圖3)，病灶邊緣清楚或不清楚。增強掃描動脈期呈輕度強化13例(圖4)，不強化7例，明顯強化1例(來源于甲狀腺癌)。門靜脈期病灶強化一般較動脈期明顯(圖5)。強化方式:一般多為邊緣強化，多數仍低于正常肝實質強化;也可呈病灶內不均一強化或不強化，通常低于同層肝組織密度，邊緣趨向清楚。部分病灶密度與肝實質密度接近而平掃或雙期增強掃描未能發現，或明顯發現時，延遲掃描則有助于發現(圖6)。一部分不同來源的轉移瘤表現為“牛眼征”，其表現為低密度外緣環形輕度強化帶和中央更低密度不強化影。所有21例均未見明顯門靜脈癌栓形成。平掃加增強掃描同時發現原發病變的為結腸癌2例，胃癌2例，膽囊癌1例，胰腺癌1例。

討 論

CT檢查圖像清晰，密度分辨率高，它比普通X線檢查高10～20倍，頭部檢查能顯示腦組織的灰質與白質，腦室系統和蛛網膜下腔，可直接顯示腦瘤、腦出血、腦梗死等改變;肺部檢查能清晰顯示肺細小紋理;可清晰顯示肝、脾、胰、腎、腎上腺等器官形態，輪廓及其病變，這些均是普通X線檢查不能顯示的。CT檢查能提供一

個真正的斷面圖像，這些圖像既無不同器官病灶互相重疊的影像，以致干擾觀察，又能提供受檢層面器官和病灶的細節，使定位準確性達到很高的水平。CT檢查操作簡單、安全，它與X線平片、核素和超聲檢查一樣，對受檢者無痛苦情況下完成檢查，稱之謂無創傷性診斷方法，經測量，病人在CT檢查過程中所接受的照射量均在安全允許范圍以內。

不同的腫瘤分別經肝動脈或肝靜脈轉移到肝，其組織學特征與原發癌相似，轉移灶可發生壞死、囊性變，病灶內出血及鈣化等^[1]。肝轉移瘤多為少血供，少數血供豐富，病灶周圍一般無假性包膜^[1]。肝轉移瘤臨床表現可有原發癌的表現:消瘦，乏力，肝區痛，腹脹，腹塊等，晚期出現黃疸，腹水，低熱和惡液質。而臨床相當一部分病例可能始終未能查到原發癌。早期無明顯癥狀和體征，或被原發腫瘤所掩蓋，一旦出現臨床癥狀，病灶常已較大或較多，所選病例均有不同程度的消化道癥狀和全身癥狀，約95%的病人AFP可輕度升高。半數以上病例γ-GT和堿性磷酸酶增高，起源于胃腸道癌的患者CEA可增高^[1]。

肝多發轉移瘤的CT表現多種多樣，缺乏特異性，與原發性和良性腫瘤均有許多相似之處^[2]。相同組織來源的肝轉移病灶可有不同的表現，同一患者，彌漫多發的轉移癌各個病灶亦可大小不等，密度不同，邊緣有強化或不強化等不同表現，因此對肝轉移瘤難以僅根據CT表現推測其組織來源^[2]。

分析總結本研究21例肝轉移瘤CT表現為:①平掃:肝內多發圓形、類圓形、部分呈囊樣或不規則低密度影，邊緣清楚或不清楚;②增強:動脈期病灶邊緣或實質可輕度強化或不強化，門脈期病灶強化一般較動脈期明顯，邊緣更趨向清楚，個別富血供強化明顯，延遲期掃描病灶呈低密度改變，邊緣更清楚。20例患者均未見有門脈癌栓形成，1例左肝彌漫侵潤轉移患者門脈左支不顯影，可疑門脈左支癌栓形成。

鑒別診斷主要與多中心原發肝癌、多發性肝血管瘤、多發性肝囊腫、多發性肝膿腫等相鑒別。主要根據各病種不同生物學、血液動力學特征及臨床特征而有不同的CT表現，尤其是增強表現不同而易于界定，本篇不再贅述。當發現肝轉移瘤的同時應注意查找原發病灶，有時略加擴大掃描范圍或細心尋找即可發現。檢查方法的科學性、規范性是提高本病檢出率和診斷的關鍵。

參考文獻

1 周康榮，著.腹部CT診斷學.上海:上海醫科大學出版社，1993:12-53.

2 鮑潤賢，著.體部腫瘤CT診斷學.天津:天津科學技術出版社，2005:282-283.