閉合穿針輔助鋼板治療掌側(cè)型Barton骨折

摘 要 目的:探討掌側(cè)型Barton骨折用鋼板固定的療效。方法:對21例掌側(cè)型Barton骨折，先行手法整復(fù)，維持復(fù)位再行閉合穿針臨時(shí)固定橈腕關(guān)節(jié)，然后行切開鋼板固定。結(jié)果:21例掌側(cè)型Barton骨折均隨訪8～16個(gè)月，全部愈合，橈腕關(guān)節(jié)恢復(fù)良好。結(jié)論:掌側(cè)型Barton骨折屬于不穩(wěn)定性，先閉合整復(fù)后行克氏針經(jīng)皮固定，再切開，有利于粉碎性固定的復(fù)位，固定牢固，可早期鍛煉，術(shù)后腕關(guān)節(jié)恢復(fù)良好。

關(guān)鍵詞 Barton骨折 切開復(fù)位 鋼板

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.066

資料與方法

1997～2008年收治Barton骨折患者21例，男11例，女10例;年齡21～54歲，平均38歲。致傷原因:車禍傷8例，摔傷2例，高處墜落傷11例，均傷后急癥入院，均為掌側(cè)型Barton骨折。局部腫脹不重急癥行手術(shù)治療。

治療方法:①手法復(fù)位經(jīng)皮穿針固定:麻醉成功后，常規(guī)消毒，鋪巾，然后整復(fù)。前臂保持旋前，屈肘，一助手握住橈骨近端，另一助手握住拇趾及其余四指，拔伸牽引，漸漸加力，同時(shí)將腕關(guān)節(jié)向尺側(cè)稍偏，掌屈，拇指壓住骨塊向背側(cè)推移，使之復(fù)位。將腕關(guān)節(jié)維持在輕度掌屈尺偏位。透視位置滿意后，于橈骨橈側(cè)距關(guān)節(jié)面約2cm處經(jīng)皮行克氏針臨時(shí)固定橈腕關(guān)節(jié)，維持骨折復(fù)位。②手術(shù)方法:掌側(cè)入路，橈側(cè)屈腕肌與掌長肌之間切開，將橈動(dòng)脈牽向橈側(cè)，正中神經(jīng)牽向尺側(cè)，注意不要牽拉過大，避免損傷正中神經(jīng)的魚際支。顯露旋前方肌，于橈側(cè)支點(diǎn)切斷，翻向尺側(cè)，顯露骨折，此時(shí)骨折已復(fù)位良好，調(diào)整部分未復(fù)位的骨塊滿意后，預(yù)彎并放置T或斜T鋼板，遠(yuǎn)端骨塊較大時(shí)可行螺釘固定。若骨塊粉碎，無法固定，鋼板的橫端可不上螺釘，鋼板其支持維持復(fù)位作用。規(guī)范鉆孔，測深，安放螺釘，固定牢固后拔出克氏針，沖洗，充分止血，放引流條引流。術(shù)后勿需石膏外固定。③術(shù)后處理:抗感染治療，定期換藥，行手指伸屈非負(fù)重功能鍛煉，促進(jìn)消腫。術(shù)后每2個(gè)月拍片復(fù)查至骨折愈合。

結(jié) 果

術(shù)后隨訪8～16個(gè)月，骨折均骨性愈合，橈骨長度、掌傾角及尺偏角恢復(fù)良好。根據(jù)Gartland和Werley功能評定標(biāo)準(zhǔn):①優(yōu):13例，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，無畸形，無疼痛，握力在健側(cè)的80%以上;②良:8例，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限在10°以內(nèi)，外觀無畸形，偶有疼痛，握力在健側(cè)的70%～80%。本組無差病例。

討 論

Barton骨折約占橈骨遠(yuǎn)端骨折的3%，多見于成年男性，交通傷及墜落傷等高能量損傷。掌側(cè)型Barton骨折是指橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)緣的骨折，合并腕關(guān)節(jié)脫位或半脫位，這類骨折絕大部分不穩(wěn)定，其損傷機(jī)制是手掌著地時(shí)，腕關(guān)節(jié)過度背伸，前臂旋前時(shí)，外力通過頭骨、月骨作用于橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面，致使橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)緣造成骨折，伴腕關(guān)節(jié)掌側(cè)脫位。

對21例掌側(cè)型Barton骨折，采用先手法整復(fù)，透視位置滿意后，用克氏針經(jīng)皮臨時(shí)固定橈腕關(guān)節(jié)，維持復(fù)位，然后行切開暴露骨折端，對未完全復(fù)位的粉碎骨塊稍作調(diào)整，預(yù)彎T型鋼板或斜T型鋼板直接固定，避免了嚴(yán)重粉碎性骨折僅依靠開放復(fù)位而造成復(fù)位困難的情況。T型鋼板或斜T型鋼板比較容易塑形，容易折彎。鋼板的橫端可不上螺釘，橫端可起支撐作用。閉合復(fù)位減少骨膜剝離，減少破壞骨塊的血運(yùn)，有利于骨折快速生長。開放手術(shù)鋼板固定，使骨折脫位固定牢固，有利于早期功能鍛煉，特別是對于掌側(cè)緣行CT檢查骨折細(xì)小粉碎的骨折，鋼板起支持作用，單純切開復(fù)位不好復(fù)位，可先采用先閉合復(fù)位克氏針維持下行開放手術(shù)固定。但是需要注意的是螺釘不能過長的穿透對稱皮質(zhì)，以免造成背側(cè)肌腱滑動(dòng)障礙，造成肌腱自發(fā)性鍛煉。

總之，閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針輔助鋼板固定掌側(cè)型Barton骨折，避免了單純石膏或外固定架固定造成的位置丟失，避免了不能早期功能鍛煉腕關(guān)節(jié)的缺點(diǎn)，不失為一種治療掌側(cè)型Barton骨折的好方法。

參考文獻(xiàn)

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