影響動脈采集部位選擇及因素

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.174

資料與方法

2006年1月～2008年7月對65例患者行血氣分析，男42例，女23例;年齡16～76歲，平均46.2歲。其中呼吸衰竭6例，慢性阻塞性肺疾病12例，肺源性心臟病9例，支氣管哮喘13例，冠心病23例，氣胸2例，患者均采血1次進行血氣分析。

方法:應用1ml針管上的針頭接2ml空針管以減輕疼痛，抽取肝素鈉液(2ml/支)0.5ml，濕潤整個注射器內腔后排出空氣，常規消毒皮膚及操作者左手食指指尖并固定動脈搏動處，右手持準備好的空針以30°～60°刺入動脈，見鮮紅色血液回至血氣針所需標本，迅速拔出針頭，立即刺入預先準備好的橡皮塞中送驗。同時無菌干棉球按壓穿刺部位5～10分鐘，避免產生血腫。

動脈采血部位的選擇:①選擇表淺、易于觸及、位置固定、穿刺方便的動脈，同時是病人容易接受的部位;②選擇周圍是肌肉、筋膜和脂肪組織，及對疼痛敏感性差的血管，因疼痛可影響通氣，影響結果的準確性;③采血前應考慮局部側枝循環的狀況。采血時常可引起血管痙攣，血管腔內有血塊會造成管腔狹窄或阻塞，有時出血后產生周圍血腫，壓迫血管使血液減少，要選擇體表側支循環較豐富的部位;④盡量選擇周圍無靜脈及神經并行的動脈，以免誤取靜脈血及損傷神經。

常用采血血管的特點:①肱動脈:較表淺，搏動明顯，操作方便，肌肉較多，易固定，不脈為側枝循環，操作方便，周圍無大的靜脈，但是局部肌肉較少，難于固定，痛覺敏感，周圍循環衰弱或休克者，橈動脈壓力較低，回血量不足。②股動脈:血管較粗大，搏動明顯。但是部位較深，附近有靜脈及神經并行，一旦血液受阻可影響整個下肢血液的供應，并常會誤入靜脈難以壓迫止血，腹水、脂肪厚者較難觸摸到，肺心病、哮喘病人需取半臥位，不利于股動脈穿刺，而且暴露部位較大，患者難以接受。

結果

65例動脈血氣分析采血部位與成功率，見表1。

討論

影響因素:①心理狀態:患者情緒緊張、恐懼、過度呼吸，可引起動脈血二氧代碳分壓(PaCO2)降低，動脈血氧分壓(PaO2)與pH值升高。而屏氣則使PaCO2升高，PaO2與pH值降低。緊張心理易導致大腦皮層的心血管活動神經元興奮性增高，通過延髓心血管活動中樞的調節，引起交感縮血管中樞興奮，其神經末梢釋放去甲腎上腺素，產生血管收縮效應^[1]。操作前必須向患者做好解釋工作，說明目的，消除緊張心理，穩定情緒，使其密切配合。②抗凝劑的合理應用:肝素是常用的一種抗凝劑，呈酸性。肝素過量，使標本稀釋，影響其pH值并使PaCO2偏低，PaO2偏高。經檢驗，使用少量肝素對標本pH值影響不大，但對Na+、Ca²⁺有較大影響。故操作時用肝素液0.5ml，濕潤整個注射器內腔足夠抗凝4ml血標本。③注射器是否漏氣:采血前要檢查注射器的針頭銜接是否緊密，采血時盡量利用動脈壓力輕輕抽取，以免因注射器負壓太大引起漏氣，一旦有小氣泡進入針管，將針頭向上，使氣泡從注射器針頭處排出后立即將針頭刺入橡皮塞。應在氣泡進入血標本2分鐘內將空氣排出^[2]，以免影響結果。④治療因素:氧氣吸入患者，應停止吸氧30分鐘后采血^[3]。若患者無自主呼吸，完全應用機器輔助或人工呼吸應記錄采血時機械通氣的用氧濃度、潮氣量、呼吸頻率。吸氧患者不能停用氧氣時，應在血標本上注明每分用氧量，作為檢查結果的參照指標。⑤標本處理:采血標本要求密封，立即送驗，因為血液離體后，細胞代謝仍在進行，消耗血氧，使血液PaO2及pH值降低，PaCO2升高;不能及時送驗的，應放入4℃冰箱保存，保存時間不應超過2小時。

參考文獻

1姚泰.生理學.北京:人民衛生出版社，2003:116-136.

2冷雪雁，史存玲.影響血氣分析測定結果的因素及對策.齊魯護理雜志，2006，12(4):781.

3章笑萍.經撓動脈血氣分析的護理體會.齊魯護理雜志，2005，11(11):1598.