中晚期宮頸癌120例放化療近遠期療效觀察

摘 要 目的:探討同步放化療和單純放療治療中晚期宮頸癌的近遠期療效及不良反應。方法:120例中晚期宮頸癌患者隨機分成同步放化組(A組)及單放組(B組)，A組60例采用順鉑、5-FU治療，同時進行根治性放射治療。B組60例采用單純放射治療。結果:A組和B組治療結束后3個月時兩組的總有效率及3年生存率比較，有顯著差異(P<0.01，P<0.05)。A組有較明顯的骨髓抑制和消化道不良反應，但患者經治療后均能耐受。結論:同步放化療治療中晚期宮頸癌近期療效顯著，能明顯提高患者的生存率。

關鍵詞 宮頸癌 化療 放療 化療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.087

資料與方法

2002年1月～2008年1月收治宮頸癌患者120例，中晚期宮頸癌患者入組。符合下列條件:①經病理確診為宮頸癌;②臨床分期為Ⅱb～Ⅲb期，未進行過放化療;③年齡<70歲;④卡氏評分≥70分，無心、肝、腎功能異常;⑤無遠處轉移。將符合條件的患者隨機分為同步放化療組(A組)和單放組(B組)。A組年齡30～69歲，平均47.8歲，其中Ⅱb期38例，Ⅲ期22例，鱗癌48例，腺癌12例。B組年齡29～69歲，平均50.7歲，其中Ⅱb期33例，Ⅲ期27例，鱗癌46例，腺癌14例。

治療方法:A組在放療第1天給予DDP 20mg，第1～5天，5-Fu 750mg，第1～5天聯合化療，4周后重復，共2次，同時行根治性放療，6MV X線全盆腔外照，照射面積為(15～18)cm×(15～18)cm，5次/周，2GY/次，盆腔中央劑量達20～30GY/2～3周后改盆腔前后四野照射，中間檔鉛寬度3～5cm，每次每野2GY，每周4次，至宮旁劑量增加到20～30GY，同時給予192銥腔內后裝治療，1次/周，每次A點劑量6～7GY，共5～6次，后裝治療當天不外照射，腔內照射時用紗布填塞陰道使其充分擴張，減少膀胱，直腸，尿道的放射損傷。A點劑量為70GY左右，B點劑量為50～60GY。B組采用單純放射治療，劑量方法同A組。

療效評定標準:根據治療前后腫瘤退縮情況評定療效，采用WHO實體瘤評價標準。①完全緩解(CR):婦科檢查及B超檢查腫瘤完全消退;②部分緩解(PR):腫瘤體積縮小≥50%;③無效(SD):腫瘤體積縮小<50%;④進展(PD):腫瘤增大或有新病灶出現。CR+PR為總有效率。

統計學處理:應用SPSS13.0軟件分析，療效比較應用X²檢驗。

結 果

近期療效:放療結束后3個月時，兩組總有效率比較，差別有顯著性(X²= 8.35，P<0.01)。見表1。

生存率:兩組均隨訪3年以上，失訪4例，隨訪率為93.3%，兩組患者3年生存率分別為82.17%與47.9%，差別有顯著性(P<0.05)。

不良反應:兩組的胃腸反應和血液學毒性差異有顯著性(P<0.05)，化放組較重，經對癥治療均能很好耐受。遠期病人副作用化放組放射性直腸炎及膀胱炎與單放組相同，無統計學意義(P>0.05)。

討 論

放療是宮頸癌的主要輔助治療手段，腔內治療配合外照射一直是中晚期宮頸癌的標準治療方式^[1]，但中晚期宮頸癌經放射治療后，仍有25%～60%的腫瘤未被完全控制或復發，增加照射劑量雖可提高盆腔控制率，但由于晚期并發癥的增加受到限制^[2]，近年來，隨著化療的迅速發展，化療在宮頸癌治療中的地位也備受重視，新輔助化療得到臨床廣泛認可^[3]。本研究應用順鉑聯合5-FU治療中晚期宮頸癌取得近期療效比單純放療的對照組明顯的提高了局部控制率，3年生存率明顯高于單放組。因此，同步放化療在治療中晚期宮頸癌有延長生存期，提高生存率的優勢，其近期療效顯著，化療方案安全、簡便、經濟，值得進一步研究推廣應用。

參考文獻

1 宋紅梅，吳福道.82例中晚期宮頸癌同步放化療的療效觀察.重慶醫學，2006，5(17):1598-1599.

2 成慧君，陸寓非，王雯.放化療治療中晚期宮頸癌.醫藥論壇雜志，2006，27(2):32-34.

3 熊正愛，胡麗娜.局部晚期宮頸癌新輔助化療初步臨床觀察.重慶醫學，2005，34(5):741.