慢性心力衰竭患者的社區運動康復實踐

摘要目的:探討社區督導-家庭護理模式對慢性心力衰竭(CHF，心衰)患者的康復影響。方法:入選建立健康管理檔案的55例病情穩定的慢性心衰患者，在繼續藥物治療的基礎上，對其中自愿參與的28例(康復組)實施社區督導-家庭護理康復，與其余27例非自愿參與者(對照組)進行對照。結果:1年后康復組NYHA心功能級別顯著改善，運動耐量、生活質量明顯改善。結論:社區督導-家庭護理的心衰康復模式可明顯改善心衰患者的心功能、運動耐量、生活質量，且管理方便、實用性、普及性強。

關鍵詞慢性心力衰竭社區家庭護理康復實踐

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.246

資料與方法

入選社區中建立了健康檔案心力衰竭患者55例，均為在二甲及以上醫院住院出院且病情穩定的心衰患者。在開展常規健康教育的同時向患者介紹運動康復的作用，根據患者是否自愿參與分成兩組。①運動康復組28例，男17例，女11例，平均年齡56.18±12.03歲;其中冠心病14例，高血壓心臟病12例，擴張型心肌病5例，風濕性心臟病3例;按NYHA心功能分級，Ⅱ級6例，Ⅲ級13例，Ⅳ級9例。②對照組27例，男16例，女11例，平均年齡57.29±11.78歲;其中冠心病10例，高血壓心臟病9例，擴張型心肌病4例，風濕性心臟病4例。按NYHA心功能分級，Ⅱ級4例，Ⅲ級15例，Ⅳ級8例。

運動方法:兩組均按CHF治療原則，采取常規治療方案，治療病因，去除誘因，吸氧，根據病情酌情使用利尿劑、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、洋地黃制劑等。康復組在繼續原藥物治療同時，根據患者病情介入康復運動。運動方案見表1。

方案由家庭陪護者實施，社區醫生跟蹤督導。在實施方案時必須做到:完全掌握操作方法，隨時詢問患者的主觀感覺，每次運動均從低運動量開始，循序漸進地增加運動強度，在運動時以不出現明顯疲勞或自覺不適為前提，若出現明顯癥狀，如頭暈、心絞痛、氣短等任何與運動前加重的不適，應立即停止運動，并保持通訊暢通立即與社區醫生聯系。社區醫生隔日電話詢問1次，每周現場督導1次，特殊情況第一時間趕赴現場，進行方案調整并做好記錄。

觀察指標:①臨床心功能，以NYHA心功能分級進行評價;②運動耐量，以6分鐘步行試驗進行評價;③生活質量評定，按明尼蘇達心衰問卷評定患者運動康復前后的生活質量情況;④再住院率和死亡率，計算因心力衰竭再住院次數和死亡人數。

統計學分析:計量資料以X±S表示，采用t檢驗。計數資料以例數(%)描述，采用X²檢驗。采用SPSS軟件包進行統計分析。

結果

結束時康復組和對照組比較，心功能級別、LVEF改善(P<0.05);運動耐量、QOL、6分鐘步行距離都有顯著改善(P<0.01)。

結束時康復組因心力衰竭再住院率比對照組低，兩組比較差異有顯著性意義(X²=4.084，P<0.05);死亡率比對照組低，但兩組比較，差異無顯著性意義(X²=1.601，P>0.05)。

討論

近30年來針對心衰患者進行的運動康復研究證實運動療法是可行的^[1]。研究證實以運動鍛煉為主要內容的康復治療與常規治療結合，可顯著改善心力衰竭患者的心功能，改善患者的生活質量，減少了醫療費用，臨床效果優于單純的藥物治療。對慢性心力衰竭患者采用適度的康復運動方案是安全有效的^[2]。運動方式盡量采用可終身進行的運動項目，要簡單、易行、經濟而有效。如徒步行走、6分鐘步行試驗^[3]等都可作為心衰患者的運動康復的一種方法。本實驗正是基于這種考慮才選擇以徒步行走為主進行康復運動。

這種方案的開展有周期較長的特點，適于在我國社區推廣，同時可以教育患者在家庭進行主動鍛煉，改善慢性心力衰竭患者的生活質量，提高勞動力，降低再住院率，減少醫療支出。系統的社區干預模式可以使患者長期處于該系統的監控下，隨時掌握其病情和治療情況，及時糾正不規范的治療行為，從而有效地減少病情反復，減少再住院率和死亡率，減輕醫療負擔。因而目前迫切需要一套適合我國國情的社區心衰康復方案并規范運用。這需要政府投入，醫療改革、社會保險等多方面配套后才有可能進一步完善。

參考文獻

1付彩虹.運動康復對慢性心力衰竭患者的療效評估.中國廠礦醫學，2008，21(2):192-193.

2張秀娥，成蓓，彭雯.運動訓練對慢性心力衰竭患者運動耐量的影響.中華物理醫學與康復雜志，2004，26(2):97-99.

3黃若文，任延平，李懷琳.6分鐘步行試驗——一種值得在社區推廣的老年心臟病患者心功能評價方法.中國全科醫學，2008，11(5B):917-918.