糖尿病患者合并妊娠應(yīng)用胰島素的治療與觀察體會(huì)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.100

臨床資料

2007年1月～2009年1月在產(chǎn)前檢查確診并住院分娩的糖尿病孕婦18例，其中初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦5例，發(fā)病年齡23～33歲，平均28歲，體重平均比原來增加14.5kg，最大增加17.5kg。血脂分析75%的甘油三酯增高達(dá)12例，羊水檢查胎肺未成熟者13例。

結(jié) 果

18例糖尿病妊娠孕婦于孕期35周全部入院監(jiān)護(hù)，38周前全部結(jié)束分娩。其中剖宮產(chǎn)14例，經(jīng)陰道分娩4例，新生兒出生時(shí)體重3400～4200 g，超過4000g的4例，普遍體重增加與甘油三酯高呈正相關(guān)。新生兒出生1分鐘阿普加評(píng)分:10分5例，7分以上8例，4～7分4例，0～3分1例。經(jīng)清理呼吸道、吸氧、用藥后均恢復(fù)正常。

討 論

消除糖尿病妊娠患者對(duì)使用胰島素的不良心理反應(yīng):盡早糾正或控制糖尿病患者的血糖異常是防止糖尿病各種慢性并發(fā)癥的關(guān)鍵，目前許多患者誤認(rèn)為如果用了胰島素就會(huì)產(chǎn)生“依賴性”、“成癮性”，尤其對(duì)妊娠婦女誤認(rèn)為會(huì)使胎兒致畸，對(duì)胰島素產(chǎn)生恐懼心理。我們應(yīng)該給予良好的心理疏導(dǎo)，緊張焦慮可使心率加快，呼吸急促，肺內(nèi)氣體交換不足致使子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長，使孕婦體力消耗過大，引發(fā)酮癥酸中毒，另外交感神經(jīng)興奮，使孕婦胰高血糖素分泌增加，使血糖增高并難以控制。消除患者的不良反應(yīng)，取得患者的主動(dòng)配合，有助于提高治療效果。

胰島素劑量的掌握:胰島素用量個(gè)體差異較大，應(yīng)根據(jù)妊娠的不同時(shí)期及血糖情況進(jìn)行調(diào)整，力求將血糖控制在6.11～7.77mmol/L為宜。孕早期空腹血糖較低，胰島素用量比非孕期會(huì)有所減少，隨妊娠進(jìn)展抗胰島素樣物質(zhì)增加，胰島素用量需不斷增加，可比非孕期增加50%～100%甚至更高。胰島素用量一般從妊娠20周后開始增加，高峰時(shí)期在孕32～33周，分娩過程中體力消耗較大，同時(shí)進(jìn)食量少，若不及時(shí)減少胰島素用量容易發(fā)生低血糖。總產(chǎn)程應(yīng)控制在12小時(shí)，過16小時(shí)易發(fā)生酮癥酸中毒。產(chǎn)后隨胎盤排出，抗胰島素物質(zhì)迅速下降，產(chǎn)后24小時(shí)胰島素用量應(yīng)減少至原來的一半，48小時(shí)減至原來的1/3，有的患者甚至完全不用胰島素治療。并根據(jù)產(chǎn)后空腹血糖值調(diào)整劑量，否則易出現(xiàn)低血糖休克。

注射方法:胰島素的注射方法主要有多次皮下注射法和胰島素泵持續(xù)皮下注射法，目前我院使用胰島素泵可模擬正常胰島的生理分泌節(jié)律，以基礎(chǔ)輸出量24小時(shí)不斷向患者體內(nèi)輸入微量胰島素，進(jìn)餐前再按需要輸入追加劑量的胰島素，以保持基礎(chǔ)胰島素量的穩(wěn)定性，使胰島素在體內(nèi)的濃度更符合生理需要，獲得了較好的血糖控制水平，18例糖尿病孕婦未出現(xiàn)并發(fā)癥。

低血糖反應(yīng):胰島素劑量過大，注射胰島素后沒有按時(shí)進(jìn)餐或進(jìn)食量不夠，或臨時(shí)性體力活動(dòng)量過大未減少胰島素劑量均可導(dǎo)致低血糖發(fā)生。患者出現(xiàn)饑餓感、出汗、心悸、頭昏、無力、精神病樣發(fā)作、昏迷等臨床表現(xiàn)，應(yīng)使患者和家屬知此反應(yīng)，一旦發(fā)作及時(shí)給予糖劑，重者可迅速靜脈注射葡萄糖緩解癥狀。

新生兒的觀察與處理:無論體重大小均按早產(chǎn)兒護(hù)理。由于產(chǎn)后血糖來源中斷，而新生兒本身胰島細(xì)胞增生，易發(fā)生反應(yīng)性低血糖，故新生兒娩出30分鐘開始滴服25%葡萄糖水20～30ml。一般出生后6小時(shí)內(nèi)血糖恢復(fù)正常。鼓勵(lì)早開奶，母乳喂養(yǎng)，告知接受胰島素治療的母親哺乳不會(huì)對(duì)新生兒產(chǎn)生不利影響。

總之，糖尿病妊娠是個(gè)復(fù)雜的過程，只有正確使用胰島素隨時(shí)調(diào)用量，同時(shí)認(rèn)真做好孕婦的心理護(hù)理，對(duì)減少孕產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要。

參考文獻(xiàn)

1 何冰，李書琴.妊娠期糖尿病患者妊娠血脂水平變化與新生兒出生體重的關(guān)系.中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39(10):677.

2 馬藍(lán).糖尿病足的護(hù)理56例.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004.20(12A):17.

3 程紅，秦英.影響胰島素泵療效的原因及分析.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19(11):73.