高血壓病患者心血管危險(xiǎn)性分層與治療情況分析

摘 要 目的:了解門診高血壓患者的心血管危險(xiǎn)分層與血壓控制的關(guān)系。方法:隨機(jī)入選門診高血壓患者136例，使用統(tǒng)一表格詢問和記錄相關(guān)病史、檢測和檢查結(jié)果，按中國高血壓防治指南的心血管危險(xiǎn)分層方法進(jìn)行分層，并根據(jù)危險(xiǎn)分層進(jìn)行相應(yīng)的治療，2個月后復(fù)診。結(jié)果:64%以上的高血壓患者有≥2個危險(xiǎn)因素;58%的高血壓患者心血管分層為高危和很高危，32%為中危，10.3%為低危;經(jīng)規(guī)則治療后，高血壓病患者血壓明顯降低，心血管危險(xiǎn)分層很高危百分比由31.6%下降為14.9%(P<0.01)，低危百分比由10.3%上升為19.7%(P<0.05)。結(jié)論:對高血壓病患者進(jìn)行心血管危險(xiǎn)分層有利于高血壓及其心血管并發(fā)癥的防治。

關(guān)鍵詞 高血壓 心血管危險(xiǎn)分子 危險(xiǎn)分層 治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.033

資料與方法

2001年1月～2002年12月對門診高血壓患者進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查分析。入選對象為門診診斷的符合《中國高血壓防治指南》(1999年，試行本)的高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn):收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，排除繼發(fā)性高血壓。

研究方法:使用統(tǒng)一的表格詢問病史、家族史、服藥史，體檢測量血壓、身高、體重、脈搏，記錄血生化、尿常規(guī)、X線、心電圖等檢查結(jié)果^[1]。血壓和心率的測量采用目前統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)方法。患者測量前安靜休息15分鐘，取坐位，測右上臂血壓，以柯式音第1時相的讀數(shù)為收縮壓，第V時相的讀數(shù)為舒張壓，相隔2分鐘重復(fù)測量，取2次讀數(shù)的平均值，若2次測量數(shù)據(jù)相差大于5mmHg，則相隔2分鐘后再次測量，取3次讀數(shù)的平均值記錄^[2]。

危險(xiǎn)因素和心血管危險(xiǎn)分層:本次調(diào)查用于危險(xiǎn)性分層的危險(xiǎn)因素有:①收縮壓和舒張壓水平(1～3級);②男性>55歲，女性>65歲;③吸煙;④總膽固醇>5.72mmol/L;⑤糖尿病;⑥早發(fā)血管疾病家族史(發(fā)病年齡男<55歲，女<65歲)。依據(jù)《中國高血壓防治指南》記錄患者相應(yīng)的心血管危險(xiǎn)因素，按所測血壓均值分級，既往診斷為高血壓病。現(xiàn)服藥血壓正常者歸高血壓Ⅰ級。根據(jù)指南按危險(xiǎn)因素，靶器官損害及并存臨床情況分為低危、中危、高危和極高危四檔^[2]首次就診3個月后對入選病例進(jìn)行隨訪，再次記錄上述各項(xiàng)參數(shù)，以了解危險(xiǎn)分層的變化和血壓控制情況。

治療方法:入選后對于低危和中危的患者，給予六類一線降壓藥物中的一種，治療1個月后血壓未能控制正常者給予增大藥物劑量或者改用另一類降壓藥或者加用另一類降壓藥。而高危和很高危用兩種或兩種以上的降壓藥聯(lián)合治療。

統(tǒng)計(jì)前處理:所有數(shù)據(jù)輸入電腦，建立相應(yīng)數(shù)據(jù)庫，參數(shù)以X±S表示，進(jìn)行單因素和X2分析。

結(jié) 果

一般情況，本次調(diào)查共隨機(jī)入選門診高血壓病患者136例，其中男76例，女60例;年齡31～78歲，平均60.21±12.43歲;首次就診平均收縮壓(SBP)165.72±18.24mmHg，平均舒張壓(DBP) 95.21±10.92mmHg，平均心率(HR)78.62±11.60次/分，平均體重指數(shù)(BMI)25.12±2.61kg/m2。

危險(xiǎn)因素?cái)?shù)量:有76%(104/136)以上的高血壓病患者至少有除血壓升高以外的1個危險(xiǎn)因素等，其中有64%(87/136)例患者有≥2個危險(xiǎn)因素。

血壓控制:經(jīng)過2個月規(guī)律治療后，患者血壓明顯下降至正常，與首次就診相比:收縮壓下降到136.24±12.73mmHg，舒張壓下降到83.21±9.32mmHg，兩次相比差異有顯著性意義(P<0.05)。

危險(xiǎn)分層:首次就診高血壓患者的危險(xiǎn)性分層顯示:約90%患者屬于中危以上，其中高危和極高危約為58%(分別為26.1%和31.6%)，其中32%的患者為中危，而低危所占的百分比很低，只有10.3%。經(jīng)過2個月的規(guī)律治療后，危險(xiǎn)分層發(fā)生了明顯變化:低危的百分比顯著上升了1倍，從10.3%上升到19.7%，極高危則下降了約50%，從31.6%下降為14.9%，前后相比差異有顯著性意義(P<0.05)。而中危和高危變化不明顯(P>0.05)。

討 論

高血壓是心血管病的重要危險(xiǎn)因素，積極防治高血壓是降低心血管病發(fā)病的重要措施，高血壓治療的目的降壓目標(biāo)不同，在治療上應(yīng)該加以區(qū)別對待^[2]。

高血壓是心血管病的重要危險(xiǎn)因素，收縮壓、舒張壓與心血管病發(fā)病的危險(xiǎn)呈連續(xù)、獨(dú)立相關(guān)^[3]。因此高血壓治療的最終目的是降低心血管危險(xiǎn)，即減少心血管事件的發(fā)生率及由此導(dǎo)致的死亡。但高血壓病人的心血管危險(xiǎn)不僅取決于血壓水平的高低，還應(yīng)考慮是否并存有其他心血管危險(xiǎn)因素為了方便判斷高血壓患者的心血管危險(xiǎn)，并針對不同心血管危險(xiǎn)制定相應(yīng)的治療方案，中國高血壓治療指南提出了“心血管危險(xiǎn)分層”的概念及其詳細(xì)的分層方法。心血管危險(xiǎn)分層就是綜合患者的血壓高低以及合并的其他危險(xiǎn)因素來判斷患者屬于低、中、高和很高危險(xiǎn)。不同危險(xiǎn)分層的患者其十年中發(fā)生主要心血管事件的百分率不同，低危病人低于15%，中危為15%～20%，高危為20%～30%，而極高危者大于30%^[2]。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn):76%以上的門診高血壓患者有至少除血壓升高外的一種危險(xiǎn)因素。64%的患者有2個以上的危險(xiǎn)因素，近60%的高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層為高危和很高危，32%的患者為中危，而低危只有10.3%，所占比例很低。這與文獻(xiàn)報(bào)道一致^[4]。研究說明門診高血壓病患者中一半以上是高危患者，需要進(jìn)行降壓藥物治療，其10年中發(fā)生主要心血管事件的百分比大于20%，對家庭和社會造成很大的影響，因此對高血壓患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層，采取綜合防治措施，降低患者心血管危險(xiǎn)具有重要臨床意義。

參考文獻(xiàn)

1 陳國偉，鄧字鍔，主編.現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué).長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，(1):813.

2 劉力生，龔蘭生，主編.1999中國高血壓防治指南(試行本).中國高血壓防治指南起草委員會，1999:4-19.

3 張維忠.高血壓治療研究的回顧與展望.中華心血管病雜志，2000，28:167-169.

4 WilliiamB，Kanneel，Risk，stratification.m hypertension:New insights，from the.Fyaming ham study.Am J Hypertens，2000，13:3-10.