乳腺導管擴張癥臨床特征及鉬靶X線表現

摘 要 目的:探討乳腺導管擴張癥(MDE)的鉬靶X線表現及臨床特征，并分析其誤診誤治的原因。方法:回顧性分析經手術病理證實的MDE患者12例的鉬靶X線表現及臨床特征。結果:本組12例中X線正確診斷6例，診斷正確率50.0%，其中4例被誤診為乳腺癌，2例被誤診為慢性乳腺炎，誤診率50.0%。結論:熟悉MDE鉬靶X線表現及臨床特征，方能提高診斷正確率，有利于指導臨床治療。

關鍵詞 乳腺導管擴張癥 鉬靶X線檢查

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.142

資料與方法

2000年6月～2009年8月收治MDE患者12例，均為女性，年齡31～66歲，中位年齡35歲。使用鉬靶X線機，對患者常規拍攝乳腺側斜位(MLO)、乳腺頭尾位(CC)。必要時加攝局部點壓片。重新讀片依次觀察皮膚、皮下脂肪、腺體、乳暈、乳頭。借助放大鏡進行仔細觀察分析細微病灶。對影像征象判斷不一致的少數X線經閱片醫生共同討論確定，取得共識。本組中4例被誤診為乳腺癌，2例被誤診為慢性乳腺炎。

結 果

12例首診癥狀均為脹痛或刺痛，均為非妊娠或哺乳期婦女，10例捫及乳房腫塊或片狀質韌區，常伴觸痛，乳頭或乳暈下有時觸及增粗呈條索狀的大導管。腫塊多位于乳暈周圍，直徑0.6～11cm。8例乳頭溢液，3例為棕色，2例為奶油色，1例漿液為膿性，2例為漿液血性伴乳管瘺;8例乳頭回縮;5例近乳暈區域的皮膚橘皮樣改變。

10例為乳暈后區腺體密度不均勻增高塊影、鄰近乳腺結構紊亂，其中伴有索條狀及迂曲的管狀透亮影，5例乳暈區周圍皮膚增厚，8例乳頭回縮，7例同側腋下淋巴結腫大，2例散在小點狀鈣化。以上X線征象可同時存在也可交替出現。本組4例被誤診為乳腺癌X線表現為其中2例腫塊密度明顯增高，邊緣不規則，有細小毛刺征象，散在的小點狀鈣化灶。2例誤診為慢性乳腺炎。

討 論

乳頭先天發育異常可能是MDE易感原因之一，本組8例為先天性乳頭異常。據相關報道，乳痛與導管擴張的程度呈正比。本組病例首診表現主要為乳腺腫塊(82.4%)，腫塊多位于乳暈后方區域其他象限不對稱性密度增高塊影，邊界不清，邊緣模糊。MDE體征和X線表現與乳腺癌十分相似，容易造成誤診。大多數病例在病理診斷前已將腫塊或全乳切除。本組12例中，X線診斷可疑乳腺癌4例，有此可見MDE缺乏典型的臨床癥狀及X線特征性表現易被誤診為乳腺腫瘤。王嵩等將46例漿細胞性乳腺炎的CT表現分為炎癥型、膿腫型、竇道瘺管型及混合型及吳秀蓉等將25例漿細胞性乳腺炎分為炎性樣型、導管擴張性、局限浸潤型、結節腫塊型。這2種分型方法反映了MDE的整個病理過程，也有效反映了臨床各期的表現特征。

綜上所述，MDE的臨床表現及X線診斷特點可歸納為:起病緩慢，乳房紅、腫、熱、痛不明顯，全身炎性反應輕微。反復發作，患處多有疼痛癥狀，乳頭或乳暈下可觸及增粗呈條索狀的大導管。乳頭溢液，病變腫塊多位于乳暈區。X線表現為乳暈后區局限性密度增高，其內條囊狀密度減低區，腺體結構紊亂，腫塊邊界不清，與正常腺體組織無明顯界限，鈣化出現少。皮膚增厚多在乳暈周圍，皮下脂肪間隙模糊，血運增加及腋前或乳內淋巴結腫大，乳頭先天性畸形或繼發性回縮。將臨床表現與X線所見密切結合，有助于與乳腺癌鑒別并提高MDE診斷準確率。

參考文獻

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