外科患者術后疼痛護理

關鍵詞術前護理術后疼痛評估心理護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.207

術后患者疼痛是疾病本身和手術造成組織損傷的一種生理反應。隨著護理學的發展，增進患者的舒適已成為護理工作的一項主要內容。因此，對于術前后疼痛給予正確治療與護理，已成為護理人員需要掌握的知識。

術后疼痛評估

口述疼痛分級評分法:將疼痛分為無痛、輕微疼痛、中度疼痛和劇烈疼痛，每組1分。

數字疼痛評分法:用0～10這11個低點的數字描述疼痛強度。0表示無痛，10表示最劇烈的疼痛。

視覺模擬疼痛評分法:采用1條10cm長的直線或標尺，兩端分別為0和10，0代表無痛，10代表最劇烈的疼痛。

手術后疼痛的原因

內臟受傷所致的疼痛:內臟手術操作刺激引起的內臟痛，開腹手術后，胃和胸管內氣體擴張或引流不暢，刺激腹膜，引起的疼痛。

手術中所致的疼痛:麻醉消失后來自皮膚縫合的疼痛，皮下血腫，創面有炎癥或面部缺血時疼痛加強。

術后疼痛的控制

評估疼痛程度:護士術后安返病房的患者進行綜合性評估，正確有效緩解疼痛的程度^[1～3]。

提供有效緩解術后疼痛的措施:①心理護理:護理人員加強對患者的心理疏導，陪伴患者樹立戰勝疾病的信心，減輕患者對疾病，對疼痛的壓力與恐懼，分散患者注意力，如交談、聽音樂等方法，讓患者參與到護理計劃當中，學習一些預防及減輕疼痛的技巧。②一般護理:術后幫助患者擺好舒適體位，使肌肉松弛，張力減小，能緩解疼痛的肌肉阻力，指導患者在咳嗽、翻身時用手按扶切口部位，減少對切口的張力刺激，及時吸出呼吸道分泌物。防止咳嗽和咳痰所致的腹壓的增加所引起的疼痛。對于肢體手術的患者，應抬高患肢，減輕腫脹和疼痛，適當的冷敷或熱敷，觀察包扎松緊度及末梢血運。觀察傷口有無滲出、出血及感染跡象。③應用鎮痛藥的護理:切口疼痛在術后24小時內最劇烈，2～3天后逐漸減輕，疼痛不太劇烈時，可服解熱鎮痛藥，如阿司匹林、去痛片等。根據疼痛程度分級，適當使用鎮痛藥，注意維持穩定的血藥濃度。由于個體差異，給予同等劑量的藥物后有的患者血藥濃度過高，引起呼吸抑制過度鎮靜，嘔吐等反應。有的血藥濃度過低，鎮痛無效，患者自然躁動不安，吵鬧不停，所以給藥時應觀察患者反應及動態變化。尤其是第一次給藥后，應觀察患者的反應以確定用藥劑量。

藥物不良反應觀察:護理人員應掌握各種鎮痛藥的不良反應，注意觀察，硬膜外應用阿片類藥物時可引起皮膚瘙癢、惡心、嘔吐、尿潴留呼吸抑制等并發癥，注意觀察生命體征的變化。

患者自控鎮痛(PCA):護理是指患者感覺疼痛時，主動通過計算機控制的微量泵按壓鈕向體內注射醫生事先設定的藥物劑量進行鎮痛，給藥途徑以靜脈硬腹膜最為常用，告知患者使用PCA的目的和使用方法，妥善固定給藥導管，保持給藥途徑的通暢，使用PCA，由于鎮痛效果完善，患者對尿意、尿急等不舒適感明顯降低，故易發生尿潴留，術后3～5小時石排尿最佳時期，是減少尿潴留的有效措施。因此，術后護士要告訴患者早期排尿，以免發生并發癥。

隨著醫學模式的轉變，護理功能也發生了變化，通過對術后疼痛患者的觀察，可以了解患者病情的進展和變化，對術后患者的疼痛采取正確治療和護理措施，幫助患者安全地度過手術期，減少并發癥，早日康復。

參考文獻

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