利福平引起血小板減少癥1例

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.182

病歷資料

患者，男，54歲，維族。于2008年5月26日因出現反復咳嗽、乏力5年，加重并伴有氣喘2個月，咯血3天。當時拍片雙肺Ⅳ型結核，入院時肝功腎功正常，血常規:WBC 7.5×109/L、RBC 5.20×109/L、Hb 10g/L，PLT 160×109/L，而給予INH+PZA+利福平，當天晚上22:00時突然先后在雙下肢、前胸出現大小不等的瘀點、瘀斑、分布不均無明顯癢感。繼之口腔黏膜出現多個大小不等的血皰，當時復查血常規:WBC 12.1×109/L、Hb 8g/L、RBC 3.6×109/L、PLT 2×109/L，骨穿診斷免疫性血小板減少，考慮為利福平針而引起藥物性免疫性血小板減少，肝功腎功正常。凝血、常規正常，網織紅細胞0.003。即刻停用所有抗癆、抗炎藥物，加用激素、維生素C、葡萄糖酸鈣、撲爾敏、止血敏。支持治療5天后，瘀點和血皰明顯減少，復查血常規PLT 57×109/L，WBC 18.5×109/L，但患者胸悶，氣喘明顯，伴有痰中帶血，咳嗽較多，因為有肺結核史5年余。反復發作過，沒有規律性服藥，間斷用過INH+EMB+RFP。本次胸片上病灶廣泛，查心電圖提示:右室肥厚，而加用INH+EMB+阿奇霉素+維生素+止血敏支持治療1周后復查PLT 457×109/L，瘀斑已消失。

討論

利福平是臨床上最常用的第一線抗結核藥，最常見的不良反應為肝功能異常，胃腸道反應等多種過敏反應，包括藥物熱、皮疹、剝脫性皮炎和休克等。

利福平對維生素K依賴因子和非維生素K依賴因子均有影響，用藥后部分凝血因子活性降低、PT延長，能造成出血趨向，而造成血小板減少的可能原因是利福平作為一種半抗原與血漿中大分子結合而具有抗原性。抗體產生后，當藥物再次應用時，在血小板表面形成半抗原抗體復合物，然后結合補體導致血小板被破壞。

利福平引起的血小板減少癥關鍵是及時停藥，停藥5天內血小板即可轉為升高，診斷明確。利福平不良反應多見，臨床和實驗有利福平變態反應的證據，其抗原決定其相對獨立，藥物本身與其體內大分子物質結合的偶聯物質刺激機體產生特異性抗體IgG或IgM，IgG或IgM在體內與藥物結合或免疫復合物不牢固的吸附在血小板膜上，激活補體致血小板被破壞，結合后又部分脫落，故血小板少的程度與利福平的量無關。