B超診斷闌尾周圍膿腫38例體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.149

本文就近來經(jīng)我院B超診斷、手術(shù)及病理證實的闌尾周圍膿腫38例的聲像圖特點進行了觀察。現(xiàn)報告如下。

臨床資料

本組38例中，男22例，女16例。年齡3～63歲，以青狀年居多，農(nóng)民占86.84%。使用儀器為PHILIPS m²540A型超聲診斷儀，探頭頻率為3.5MHz。患者取仰臥位，兩腿屈曲，張口呼吸，盡量使腹肌放松，用探頭適當加壓右下腹部闌尾區(qū)，行縱、橫、斜等多切面的掃查，以取得滿意的圖像后停幀，測量大小，進行拍照。

結(jié) 果

38例闌尾周圍膿腫中，膿腫最小53mm×46mm×38mm，最大160mm×57mm×83mm。B超探查膿腫的大小與手術(shù)中吸出膿液的多少成正比。2例巨大膿腫應壓迫腸管合并腸梗阻，2例合并闌尾糞石共3枚。

討 論

闌尾周圍膿腫的聲像圖特點:右下腹闌尾區(qū)可探及形態(tài)各異，大小不等的異常回聲團塊。①大都邊界清楚，邊緣不整齊，內(nèi)部回聲不均勻;②一部分中央為強回聲團，周邊為弱回聲，也有部分以低、無回聲為主，也可間以條索狀或斑片狀強回聲。后方大都有增強效應。聲像圖回聲的強弱與手術(shù)中吸收出膿液的稀稠有關(guān)。本組2例因膿腫巨大壓迫腸管合并腸梗阻B超所見膿腫上方的結(jié)腸腸管擴張，成人大多44～50mm，小兒35mm以上。腸管內(nèi)積氣或積液，其特點是積氣為形態(tài)不定的強回聲團，后方回聲逐漸衰減，無邊緣效應。積液為無回聲暗區(qū)，其內(nèi)有浮動的強回聲斑點。腸黏膜皺壁水腫、增厚呈強回聲，在不同的病理階段和不同的超聲切面呈“魚刺狀”“乳頭狀”“雞冠狀”等不同形態(tài)的強回聲突入腸腔。腸蠕動增強或減弱，并且有逆蠕動聲像。本組2例合并闌尾糞石共3枚，在聲像圖上顯示為不同程度的強回聲團，大小為18～46mm，1例后方有清晰的聲影，另1例聲影淺淡。

鑒別診斷:①女性須與右側(cè)卵巢腫瘤相鑒別:卵巢腫瘤的位置較低，具有典型的聲像圖特點，如卵巢囊性腫瘤可在子宮一側(cè)或兩側(cè)見圓形或橢圓形無回聲區(qū)，形態(tài)基本規(guī)則，邊界清晰，后方有增強效應，內(nèi)部無回聲區(qū)干盡清晰，內(nèi)壁光滑。若為多房性囊腫，無回聲區(qū)內(nèi)可見細的強回聲帶。囊性乳頭狀卵巢腫瘤，除上特征外，在腫瘤表面或內(nèi)壁出現(xiàn)中等或較強乳頭狀回聲。卵巢囊性畸胎瘤也有其典型的聲像圖特征，如“脂液分層征”“面團征”等，如有牙齒等還可出現(xiàn)聲影。卵巢的惡性腫瘤，大多為混合性，短期內(nèi)腫瘤生長迅速，內(nèi)部回聲變化明顯，具有腹水。卵巢腫瘤大多不發(fā)燒，除扭轉(zhuǎn)外，都沒有闌尾周圍膿腫那樣明顯的壓痛。故鑒別并不困難。②陳舊性宮外孕:在盆腔內(nèi)可見形態(tài)不規(guī)整，無包膜，邊緣模糊，內(nèi)部回聲增強之混合性光團，其間可有小的液性暗區(qū)。陳舊性宮外孕離子宮較近，部分可見后穹窿積液或血性腹水，有不規(guī)律的月經(jīng)史或停經(jīng)史均可資鑒別。③結(jié)腸癌:結(jié)腸癌的聲像圖特征是“假腎征”，加之大多有便血史，病程相對較長等足可以和闌尾周圍膿腫相鑒別。B超對闌尾周圍膿腫有很高的診斷和鑒別診斷價值，同時為臨床治療提供可靠依據(jù)，故可作為首選方法。