糖尿病血脂異常及其治療

關鍵詞 2型糖尿病 血脂[HT]

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.046

隨著人民收入及生活水平大幅提高，中國大陸糖尿病的發病率卻隨之上升，目前已經和十幾年前香港、臺灣及新加坡等地接近。據相關調查顯示，目前中國糖尿病患者人數已居世界第2位，預計2025年時更將達5930萬人。2006年，糖尿病位居中國住院患者病因第10位、城市居民死亡原因第6位。文章就近年來2型糖尿病血脂異常及其防治進行了分析。

最近幾十年中，全球糖尿病患者數以驚人的速度迅速增長，糖尿病特別是2型糖尿病目前已經成為嚴重影響人類身心健康的主要公共衛生問題。隨著我國經濟的迅猛發展，糖尿病患病的人數也呈現飛速增長，根據《中國糖尿病防治指南》中的數據，2型糖尿病發病率1979年僅為1.00%，1996年迅速增長至3.21%，到2002年則增長到4%～5%。由于糖尿病可以引起冠心病、腦卒中、失明、截肢等嚴重后果，糖尿病及其并發癥的防治已經給各國造成了嚴重的經濟負擔和社會壓力。2002年美國居民糖尿病直接和間接費用共計1320億美元，而我國城市治療2型糖尿病及其并發癥的年直接醫療費用也高達187.5億元，占衛生總費用的3.94%。特別是已經存在并發癥的糖尿病患者，其醫療費用較無并發癥的糖尿病患者更是顯著增加。糖尿病血脂異常的主要表現為甘油三酯(TG)升高和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)降低。在高TG血癥情況下，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的小而密LDL(sLDL)和氧化型LDL比例增加，加之載脂蛋白B(apoB)水平升高和HDL-C水平低，特別是HDL-C減少，影響膽固醇從外周組織向肝臟運送，促使膽固醇在血管壁沉積，激發一系列的動脈粥樣硬化病理改變。

資料與方法

一般資料:參照1998年WHO糖尿病診斷標準，全部為2型糖尿病患者。給予低脂糖尿病飲食、降糖治療及停服降脂藥物1個月后檢測血脂，其中任一項或一項以上未達標者即入選。具體標準:血總膽固醇(TC)>5.2mmol/L、甘油三酯(TG)>1.7mmol/L和(或)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)>3.64mmol/L和(或)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)降低。共入選病例86例，男53例，女33例，年齡50～75歲，除外肝腎功能異常、甲狀腺功能減退等疾病引起的血脂異常的患者。

方法:入選者在飲食控制、降糖治療的基礎上，加服血脂康膠囊(每粒0.3g)0.6g，2次/日，分別于治療前及治療后第4、8、12周時檢測血脂，并觀察治療前后肝腎功能、血尿常規。

統計學處理:計量資料以X±S表示，采用t檢驗。

結 果

血脂情況:服藥后第4、8周TC、LDL-C、TG較治療前明顯下降(P<0.05)，繼續服藥12周后雖療效有所增強，但差異無統計學意義;服藥后HDL-C水平較治療前升高，但差異無統計學意義(P>0.05)。結果見表1。

不良反應:2例患者在服藥1周后出現輕度的腹痛、惡心等胃腸道反應，改為飯后服藥后，癥狀緩解。其他患者均未出現不良反應。

討 論

2型糖尿病伴有代謝紊亂，尤其是肥胖的2型糖尿病患者，常伴有血脂異常、高血壓、高胰島素血癥、微量白蛋白尿和高尿酸血癥等代謝紊亂。這些代謝紊亂是糖尿病血管并發癥的危險因素，流行病學研究證實血脂異常是其發生的獨立且重要的危險因素，因此糖尿病患者的調脂治療相當重要。

血脂康膠囊是由紅曲和大米發酵而成的天然調脂藥，不但富含由13種天然他汀成分組成的天然復合他汀，還含有黃酮類物質、麥角甾醇、氨基酸、不飽和脂肪酸及微量元素等多種有效成分。每粒血脂康中含洛伐他汀2.5mg，因此每日服血脂康0.6g，2次/日，相當于服洛伐他汀10mg。血脂康是羥甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑類調脂藥物，能特異性抑制合成膽固醇的限速酶，血脂康通過競爭性抑制該酶活性，減少肝內膽固醇合成，同時增加肝細胞表面LDL-C受體活性，促進血漿LDL-C的清除，從而影響膽固醇和TG在體內的代謝，降低血TC、TG和LDL-C的含量。本組結果表明血脂康能有效地治療2型糖尿病患者伴有的血脂異常，對降低甘油三酯和膽固醇均有較好的療效。并有升高HDL-C的作用，且不良反應小。

參考文獻

1 徐成斌.糖尿病血脂異常治療進展.中國醫刊，2004，39(9):5-7.

2 葉任高.內科學.第5版.北京:人民衛生出版社，2002:7820.

3 周愛儒.生物化學.第5版.北京:人民衛生出版社，2001:133.