鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位37例療效分析

摘 要 目的:總結應用鎖骨鉤鋼板治療TossyⅢ型肩鎖關節脫位的臨床效果。方法:58例均為TossyⅢ型肩鎖關節脫位，應用鎖骨鉤鋼板內固定治療，修復關節囊及肩鎖韌帶。結果:37例患者未出現切口感染，鋼板松脫、斷裂，肩鎖關節無再脫位等并發癥。結論:鎖骨鉤鋼板固定牢靠，可以不用修復喙鎖韌帶，并發癥少，是治療肩鎖關節脫位的較好方法。

關鍵詞 肩鎖關節脫位 鎖骨鉤鋼板

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.059

資料與方法

2004年9月～2009年9月應用AO鎖骨鉤鋼板治療TossyⅢ型肩鎖關節脫位患者43例，其中37例獲得隨訪，男26例，女11例;年齡20～70歲，平均41.5歲。高處墜落傷15例，車禍傷12例，摔傷10例。1例合并脾破裂，1例合并踝關節骨折。所有患者均為新鮮脫位，患肩傷后均有疼痛、腫脹，傷肢外展或上舉困難，琴鍵征陽性，術前X線均顯示鎖骨外端向上翹起。手術至受傷時間3小時～10天。

手術方法:采用全麻或頸叢神經阻滯麻醉。患者取仰臥位，傷肩墊高，頭部轉向健側。沿鎖骨外段并繞過作弧形切口長8～9cm，切開皮膚及皮下組織，作骨膜下分離，將斜方肌和三角肌附著外端切開，分離，顯露肩鎖關節，清除關節內血腫及碎骨塊，選擇合適的鎖骨鉤鋼板并適當塑型，將鉤端插入肩峰后下方，按壓鎖骨外段使其復位，并將其置于鎖骨鉤鋼板近端以下，用復位鉗臨時固定，逐一鉆孔、攻絲，擰入配套螺釘固定，修復斷裂的肩鎖韌帶及關節囊，同時注意修復斷裂的三角肌、斜方肌在鎖骨上的止點，大多數喙鎖韌帶呈薄片狀無法修復，一般不修復喙鎖韌帶。術后常規使用抗生素3～5天，無需外固定，術后第3天開始進行肩關節功能鍛煉，術后每月復查X線片1次，平均10個月取出內固定物。

療效評定標準:①優:無痛，上肢肌力正常，肩關節能自由活動，X線示肩鎖關節間隙≤4mm;②良:滿意，肩部無疼痛或輕微痛，上肢肌力≥4級，肩關節活動輕度受限，X線示肩鎖關節間隙≤7mm;③差:肩痛或夜間痛，上肢肌力≤3級，肩關節活動受限，X線示肩鎖關節間隙≥8mm。

結 果

本組37例獲隨訪，隨訪時間為5～40個月，平均13個月。術后攝X線片檢查肩鎖關節復位滿意，無明顯不良反應。本組優22例，良15例。

討 論

Ⅲ型肩鎖關節脫位屬于完全性關節脫位，不完全的整復或整復失敗將造成關節不穩定，而影響上肢功能的發揮^[1]。肩鎖關節脫位手術治療目的是恢復肩鎖關節正常的解剖關系，重建肩鎖關節的穩定性，恢復肩鎖關節正常的活動功能，防止繼發性關節炎和疼痛^[2]。

對于TossyⅢ型肩鎖關節脫位采用鎖骨鉤鋼板，具有以下其他內固定方法所不具備的優勢:①在設計上與鎖骨的解剖結構一致，完全符合鎖骨的“S”形外觀。②對鎖骨遠端提供了持續而穩定的壓力，保證了復位質量。③符合肩鎖關節微動的特性，允許患者早期進行功能鍛煉，是靜力與動力的相互結合，避免長時間的固定致使關節廢用和僵硬，減少肩肱關節炎等并發癥發生，術后功能恢復良好，是目前比較理想的肩鎖關節脫位的內固定方式^[3]。

有人認為只有喙鎖韌帶損傷后鎖骨遠端才會有明顯向上移位，手術修復喙鎖韌帶才顯得相當重要^[3]。筆者認為在鎖骨鉤鋼板內固定治療TossyⅢ型肩鎖關節脫位中，不縫合喙鎖韌帶不影響療效的原因如下:①鎖骨鉤鋼板通過鎖骨端鋼板固定和穿過肩峰下關節囊外的鋼板鉤，形成杠桿作用，對鎖骨產生持續而穩定的壓力，維持活動時肩鎖關節在垂直方向和水平方向的穩定性，為肩鎖、喙鎖韌帶及周圍軟組織提供了一個穩定的無張力環境，提高了韌帶和軟組織修復愈合的質量;②鎖骨與喙突的正常距離僅為1.0～1.3cm，斷裂后喙鎖韌帶的兩斷端都不長，不容易產生回縮和卷曲，鎖骨鉤鋼板固定后，關節脫位得到了復位，并有可靠、持久的固定，未縫合的喙鎖韌帶容易自然靠近，瘢痕組織形成從而得到牢固修復;③修復后牢固愈合的肩鎖關節囊和肩鎖韌帶能有效維持肩鎖關節的穩定;④本組肩鎖關節脫位均比較新鮮，斷裂韌帶并未完全萎縮，為以后的愈合提供可能。

參考文獻

1 胡東山.鎖骨鉤鋼板治療Ⅲ度肩鎖關節睨位.臨床骨科雜志，2008，11(2):87.

2 吳克儉.骨科實用固定技術.北京:人民軍醫出版社，2007:337.

3 于海國，周海清.喙肩韌帶轉移喙鎖韌帶重建治療Ⅲ型肩鎖關節脫位.中國現代醫生雜志，2007，45(2):9-12.