小兒腸系膜淋巴結炎的聲像圖表現及臨床意義

摘 要 目的:探討超聲對小兒腸系膜淋巴結炎的診斷意義。方法:使用高頻超聲探頭，適當加壓法及縱橫切面較大范圍探查，觀察其分布大小形態特征及內部回聲。結果:腫大淋巴結為橢圓形低回聲結節，皆為多發，分布廣泛。結論:高頻超聲可作為小兒腹痛——腸系膜淋巴結炎的診斷首選方法及臨床用藥依據。

關鍵詞 小兒 腸系膜淋巴結炎 腫大淋巴結 血流信號

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.140

小兒腸系膜淋巴結炎是兒科常見疾病，典型臨床癥狀為發熱、腹痛、嘔吐，腹痛多位于右中下腹及臍周，腹痛性質不固定，可表現為隱痛或痙攣性疼痛^[1]。過去由于檢查條件受限，臨床常常被忽視或誤診為其他疾病。近年來，由于高分辨率超聲的廣泛應用，特別是高頻探頭膠彩色多普勒的應用，使此病的檢出率大大提高，使得腸系膜淋巴結能夠清晰顯示出來。腸系膜淋巴結炎可能是導致兒童急、慢腹性痛的主要原因之一。為此彩超成為小兒腸系膜淋巴結炎的主要診斷依據。

資料與方法

2006～2008年收治以腹痛為主就診的患者270例，其中男156例，女114例，年齡3～15歲，平均9歲。患兒均以腹痛為主，部分伴有發熱、食欲不振、惡心，偶有腹瀉，腹痛多位于臍周。此組患者均進行血常規化驗。

檢查方法:使用PHILIPS超凡彩超診斷儀，探頭頻率3.5MHz及10MHz。檢查前禁食、水8小時以上，急診患者隨到隨診，患者取仰臥位，先用3.5MHz腹部探頭對肝、膽、胰、脾、腎等做超聲常規檢查，再用10MHz高頻超聲探頭，適當加壓法對右中、下腹，臍周乃至盆腔做縱橫斜切面較大范圍探查，仔細檢查回盲部膠腸系膜根部淋巴結有無腫大。再用彩色多普勒血流顯像(CDFI)觀察淋巴結內部及周邊的血流情況，采用脈沖多普勒(PW)測量阻力指數(RI)。發現腫大淋巴結，觀察其分布、大小、形態、特征、內部回聲、縱橫比，腸壁間有無積液等。

結 果

全部患兒腹部均可見橢圓形低回聲結節，即為腫大淋巴結，以右中下腹多見(70%，208/270)，其次分別為臍周(15%，40/270)，左上腹(8%，22/270)，皆為多發，未見單發。腫大淋巴結的分布數量、大小、內部回聲略有差異，這一組病例中，最大淋巴結大小約為2.9cm×1.3cm，較大淋巴結大小約1.0cm×0.5cm，多呈梭形、橢圓形或近圓形，表現為低回聲，結構顯示清，CDFI未探及明顯血流信號或其內可見細小彩色血液信號，由淋巴結內伸入阻力指數在0.50～0.60之間，所有受檢者淋巴結長短徑之比≥2，提示淋巴結腫大可能與炎癥有關，血象化驗顯示46%白細胞總數不同程度升高，其中68%淋巴細胞數升高。

討 論

正常腸系膜淋巴結在0.7mm以下，數量2～6個，>0.9mm的淋巴結視為腫大^[2]。該病是小兒科常見疾病，常見于7歲以下。1921年首先由Brennemenn報道，故稱為Brennemann綜合征，因病因尚未闡明，故亦有稱為急性非特異性腸系膜淋巴結炎。臨床缺乏典型的癥狀和特異性的檢查手段。近年來，多數學者認為本病系由柯薩奇B病毒或其他病毒所致。兒童正處于生長發育期，機體免疫系統活躍，免疫功能旺盛，淋巴濾泡生發中心明顯，由于腸系膜淋巴主要分布于腸系膜血管周圍，收集腸系膜血管及其分布配布的淋巴結的淋巴液，回腸遠端的腸系膜淋巴結非常豐富，內容物由于回盲瓣作用，在回腸遠端停留時間較長，毒素及細菌代謝物易被回結腸系膜淋巴結吸收，兒童機體發育尚不完善，各種腸道細菌、病毒、毒素都可能透過腸黏膜，引起腸系膜淋巴結炎^[3]。此病常在急性上呼吸道感染病程中并發，典型癥狀為發熱、腹痛、嘔吐，有時伴腹瀉或便秘。小兒腸系膜淋巴結炎需與小兒闌尾炎、腸套疊及腸痙攣等疾病鑒別，腸系膜淋巴結炎腹痛可在任何部位，因病變主要侵及末端回盲的一組淋巴結，為回盲部腸系膜淋巴結炎癥。故以右下腹痛常見，但腹痛性質不固定，可表現為隱痛或痙攣性疼痛，在兩次疼痛間隙，患兒感覺無異常。壓痛部位靠近中線或偏高。不似急性闌尾炎固定，少有反跳痛及腹肌緊張。發病后，白細胞可正常或輕度增高。高頻超聲于右中下腹，回盲部可見腫大淋巴結。闌尾無腫大。闌尾炎先有發熱、轉移性右下腹痛、壓痛及反跳痛，腹肌緊張，超聲可見腫大闌尾，回聲低，周圍可見炎性滲出液，白細胞計數明顯增高。腸套疊的橫斷面為同心圓征或靶環征。結合病史，不難診斷。腸痙攣常為一過性，可伴腹瀉;超聲可見腸蠕動增快，腸管積液，腸系膜無腫大的淋巴結^[4]。

總之小兒腹壁薄，脂肪組織少，超聲衰減減少，加上超聲具有連續、多切面、多角度觀察等特點，易于顯示病變部位圖像，超聲診斷具有無創、無痛、經濟、可反復觀察等特點，故高頻超聲作為小兒腹痛診斷的首選方法，并可作為療效觀察指導臨床用藥的依據。

參考文獻

1 汪泳，刑建華.高頻彩超診斷小兒腸系膜淋巴結炎的臨床價值.安徽醫學，2006，4:289-290.

2 趙月虎，楊守和，趙懷澤.高頻超聲對小兒腸系膜淋巴結炎的超聲診斷.中國超聲診斷雜志，2005，11:848-849.

3 程燕，王珍.高頻超聲對小兒系膜淋巴結炎和急性闌尾炎的鑒別診斷價值.實用診斷與治療雜志，2007，8:598-599.

4 沈蘋蘋.小兒急性腸系膜淋巴結炎診斷分析.中國醫藥指南，2007，5:110-111.