經尿道等離子電切治療膀胱腫瘤的療效觀察

摘 要 目的:總結經尿道等離子電切治療膀胱腫瘤的臨床經驗。方法:回顧分析43例經尿道等離子電切治療膀胱腫瘤的臨床資料。結果:43例均手術治療，隨訪1～5年，療效確切。結論:經尿道等離子電切治療膀胱腫瘤安全有效止血效果好且避免TUR(經尿道電切)綜合征的出現。

關鍵詞 等離子電切 膀胱腫瘤

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.081

資料與方法

2003年4月～2009年5月收治膀胱腫瘤43例，男31例，女12例;年齡45～78歲，平均58.6歲，病程14天～1年。均以無痛性間歇性肉眼血尿收住院。腫瘤最多者達11處，瘤體直徑在0.3～3.0cm之間，且以1.0cm左右居多，本組病例術前均經影像學檢查、膀胱鏡檢查和病理檢查，術前均明確診斷、分期和分級。

方法:采用英國“佳樂”(GYRUS)等離子電切系統行經尿道膀胱腫瘤電切治療，患者取膀胱截石位，連續硬膜外麻醉，術中生理鹽水持續沖洗。等離子鏡接電視監視器后直視下由尿道插入膀胱。首先仔細觀察膀胱腫瘤大小、數目及分布情況，以免術中遺漏腫瘤。電切功率為30～60W，術中膀胱充盈多在150～200ml。電切時先找到腫瘤的基底部，然后從基底部的外側約1.0cm的正常膀胱黏膜組織開始切除至膀胱深肌層，較小的腫瘤自蒂部切割至深肌層。并將距腫瘤3.0cm以內的膀胱黏膜汽化。證實無腫瘤殘留后，沖出切除的腫瘤組織，徹底止血后拔除鏡鞘，留置F22三腔硅膠尿管，以生理鹽水持續沖洗膀胱至沖洗液清亮為止，術后留置尿管4～7天。術后1周始行絲裂霉素或羥基喜樹堿膀胱灌注治療。

結 果

本組43例膀胱腫瘤均順利完成手術。手術時間為10～90分鐘，平均用時35分鐘，術中出血很少，無1例輸血，術中無膀胱穿孔，術后無繼發性膀胱破裂及尿道狹窄出現。43例患者術后隨訪1～5年，其中復發4例。

討 論

膀胱腫瘤是泌尿系統中最常見的腫瘤，多數為移行上皮細胞癌。在膀胱側壁及后壁最多，其次為三角區和頂部，其發生可為多中心。膀胱腫瘤可先后或同時伴有腎盂、輸尿管、尿道腫瘤。在國外，膀胱腫瘤的發病率在男性泌尿生殖器腫瘤中僅次于前列腺癌，居第2位;在國內則占首位。男性發病率約為女性的3～4倍，年齡以50～70歲為多。膀胱腫瘤的治療比較復雜，應根據不同的病理及臨床過程而選用不同的治療方法。

等離子動態能量技術被譽為21世紀科技發展的一次革命，具有準確易控、安全可靠、應用廣泛、經濟實用等優越特性^[1]。等離子體作用于組織表面使之變成蒸汽，較深層的組織形成3.0mm厚的均勻電凝層，并迅速使深層的小動脈、小靜脈和毛細血管閉塞而獲得確切的止血效果，確保手術在清晰視野中進行。等離子體在切割汽化組織的同時具有封閉淋巴管的作用，故可減少經淋巴轉移機會。由于具有獨特的中置雙極電極設計，工作極位于電極末端，回路極位于電極后端，其間由絕緣的陶瓷體隔開通過其周圍的導電生理鹽水形成一個精簡的局部控制回路，電流無需與體外的負極形成回路，使得電切時閉孔神經反射的發生率明顯減少。等離子電切為低溫切割組織，局部刺激反應較輕，尤其在切割膀胱腫瘤時僅使用30～60W的功率，遠遠低于切割前列腺增生組織時所需的160W，亦可有效避免閉孔神經痙攣導致電切時膀胱穿孔的發生。由于其工作介質為生理鹽水，術中及術后均以生理鹽水為沖洗液，因此避免了電切綜合征的發生。

臨床應用結果表明，經尿道等離子電切治療膀胱腫瘤是一種安全有效的手術方式。能夠充分汽化和電切膀胱腫瘤組織治療效果確切。操作安全可靠，視野清晰，止血效果好能夠明顯提高切除速度，縮短手術時間，避免TUR綜合征的出現。

參考文獻

1 王行環.經尿道等離子體雙極電切治療淺表膀胱腫瘤160例.臨床外科雜志，2007(3):194-195.