鼻中隔偏曲矯正術聯合鼻尖整形術23例臨床分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.116

資料與方法

2007年8月～2009年12月收治鼻中隔偏曲矯正患得149例，有23例同期進行了鼻尖整形術，男14例，女9例，年齡16～52歲。鼻中隔偏曲伴鼻尖圓鈍9例，鼻尖低平6例，鼻尖短小8例，其中有5例為唇裂矯正術后所致鼻畸形。

手術方法:①鼻中隔偏曲矯正術:采用鼻外暴露切口，鼻小柱階梯狀切口或鼻小柱基底及上唇“V”形切口和鼻小柱雙側邊緣翼狀切口，局部浸潤麻醉。切開皮膚，剝離皮瓣，暴露兩側鼻翼軟骨，切開連接處后用“D”形剝離子繼續剝離達鼻黏膜和軟骨膜內，暴露白色軟骨，并向后分離達梨骨和篩骨垂直板為止，至少超過鼻中隔偏曲處。對鼻中隔偏曲較輕或不需要行軟骨移植者，可以在軟骨偏曲的腹側行“#”形不完全切開，使軟骨伸直，術畢雙側鼻腔填無菌油紗條固定。如果鼻中隔前端彎曲，就將中隔從前鼻嵴切開分離，使其伸直，并切除多余的軟骨。若需切除鼻中隔軟骨，在鼻梁與鼻中隔前端做倒“7”字形切口，保留1.5cm以上的“L”形軟骨邊緣，以防醫源性塌鼻。如前端彎曲明顯，可以分離鼻軟骨和鼻翼軟骨后將其折疊縫合，或將取下的軟骨附在鼻中隔上加固，貫通縫合。②鼻尖整形:兩側鼻翼軟骨中間角部雙側貫通縫合并適當拉緊，提高鼻尖達滿意程度。若鼻翼軟骨肥大較明顯，就雙側對稱楔形切除后再縫合，若抬高鼻尖受限，可以切除后不予縫合，之后行雙側鼻外卷狀紗布壓迫固定。對于單純鼻尖低平者，可以取適當大小的長方形鼻中隔軟骨縱向放在雙側鼻翼軟骨之間，并貫通縫合。對于短小的鼻尖，行“盾牌”或“橫形”鼻中隔軟骨移植。唇裂術后致鼻畸形者，大多存在鼻尖明顯塌陷，裂側鼻翼過寬、基底凹陷并上唇過短等畸形。除應用上述方法抬高鼻尖外，還要切除鼻底瘢痕，橫行褥式拉緊縫合以縮小鼻孔，鼻小柱側可以逢在前鼻嵴，同時行“V-Y”鼻小柱切口至鼻小柱底及人中上緣，以提供抬高鼻尖的軟組織，延長上唇。

結 果

本組23例，鼻中隔偏曲及鼻塞癥狀均得到明顯改善，鼻尖外形改變明顯，低平、圓鈍短小得以充分矯正，唇裂術后畸形基本矯正。經1～15個月隨訪，無并發癥發生，瘢痕亦較隱蔽。

討 論

鼻中隔偏曲矯正術建立在歪鼻矯正的基礎上。對于東方人的鼻尖特點，在矯正鼻中隔偏曲的同時，雖然可以利用內部應力的原理將偏曲的鼻中隔部分切開或“#”形不完全切開，但這只適用于偏曲不重、鼻中隔軟骨發育尚可的病例，否則起不到良好的矯正效果。

鼻成形手術入路的選擇，很多學者偏向于鼻內入路，原因是鼻外無瘢痕，手術時間短，腫脹輕，無血流終斷。但筆者認為，采用鼻外暴露切口，其主要優點是:鼻中隔及鼻軟骨暴露清楚，便于操作，鼻中隔切取更為直觀，更能確切地改善鼻尖形態，而且可以適當延長鼻尖部軟組織，避免鼻尖部張力過大。事實上取鼻小柱切口，瘢痕并不明顯，但手術平面必須引起重視，取鼻小柱橫行切口，因鼻尖部血供主要有鼻動脈的鼻小柱分支與側鼻動脈，其鼻動脈的鼻小柱分支已切斷，因此絕對不能損傷側鼻動脈，這就要求手術平面應在筋膜層下或骨膜下，避開淺層剝離，否則皮瓣有壞死的可能。在鼻成形術中，經常需要大小不等的軟骨移值，而鼻中隔是首選軟骨。但在切取時，由于鼻骨點和鼻棘的連接線前面是鼻的支柱結構，必須從內側切取，以遺留“L”形鼻中隔而不至于造成鼻塌陷。另外，鼻礁石部位的緊密結構也不能破壞，否則會造成所謂的醫源性塌陷，而針對此塌陷行鼻中隔及耳郭軟骨移植是最佳選擇。

鼻尖整形中，對于鼻尖圓鈍者，一些學者采取將鼻翼軟骨中后部的軟骨行對應性切除，而后再行雙側板條移植，使兩側鼻翼軟骨變小，但這需要一個比較長的恢復吸收期。筆者認為，若鼻翼軟骨過度發育，完全可以離斷或切取鼻翼軟骨外側角，后用外固定對其壓迫固定，效果短時間內即可顯現，并有使鼻尖加長的感覺。對于鼻尖低平者，雖然橫行貫穿縫合雙側鼻翼軟骨可在一定程度上抬高鼻尖，但有一定復發可能，最好將中隔軟骨夾在其中，起到加固及穩定的作用。

鼻中隔偏曲矯正聯合鼻尖整形簡易可行，節省手術環節，充分利用資源。但要注意的是，移植時切勿矯枉過正，以避免再次整形。雖然可能發生一些諸如血腫、感染、鼻中隔穿孔、塌鼻等并發癥，但只要熟悉解剖，認真操作，均可避免。