鼻中隔偏曲矯正術(shù)聯(lián)合鼻尖整形術(shù)23例臨床分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.116

資料與方法

2007年8月～2009年12月收治鼻中隔偏曲矯正患得149例，有23例同期進(jìn)行了鼻尖整形術(shù)，男14例，女9例，年齡16～52歲。鼻中隔偏曲伴鼻尖圓鈍9例，鼻尖低平6例，鼻尖短小8例，其中有5例為唇裂矯正術(shù)后所致鼻畸形。

手術(shù)方法:①鼻中隔偏曲矯正術(shù):采用鼻外暴露切口，鼻小柱階梯狀切口或鼻小柱基底及上唇“V”形切口和鼻小柱雙側(cè)邊緣翼狀切口，局部浸潤麻醉。切開皮膚，剝離皮瓣，暴露兩側(cè)鼻翼軟骨，切開連接處后用“D”形剝離子繼續(xù)剝離達(dá)鼻黏膜和軟骨膜內(nèi)，暴露白色軟骨，并向后分離達(dá)梨骨和篩骨垂直板為止，至少超過鼻中隔偏曲處。對鼻中隔偏曲較輕或不需要行軟骨移植者，可以在軟骨偏曲的腹側(cè)行“#”形不完全切開，使軟骨伸直，術(shù)畢雙側(cè)鼻腔填無菌油紗條固定。如果鼻中隔前端彎曲，就將中隔從前鼻嵴切開分離，使其伸直，并切除多余的軟骨。若需切除鼻中隔軟骨，在鼻梁與鼻中隔前端做倒“7”字形切口，保留1.5cm以上的“L”形軟骨邊緣，以防醫(yī)源性塌鼻。如前端彎曲明顯，可以分離鼻軟骨和鼻翼軟骨后將其折疊縫合，或?qū)⑷∠碌能浌歉皆诒侵懈羯霞庸?，貫通縫合。②鼻尖整形:兩側(cè)鼻翼軟骨中間角部雙側(cè)貫通縫合并適當(dāng)拉緊，提高鼻尖達(dá)滿意程度。若鼻翼軟骨肥大較明顯，就雙側(cè)對稱楔形切除后再縫合，若抬高鼻尖受限，可以切除后不予縫合，之后行雙側(cè)鼻外卷狀紗布壓迫固定。對于單純鼻尖低平者，可以取適當(dāng)大小的長方形鼻中隔軟骨縱向放在雙側(cè)鼻翼軟骨之間，并貫通縫合。對于短小的鼻尖，行“盾牌”或“橫形”鼻中隔軟骨移植。唇裂術(shù)后致鼻畸形者，大多存在鼻尖明顯塌陷，裂側(cè)鼻翼過寬、基底凹陷并上唇過短等畸形。除應(yīng)用上述方法抬高鼻尖外，還要切除鼻底瘢痕，橫行褥式拉緊縫合以縮小鼻孔，鼻小柱側(cè)可以逢在前鼻嵴，同時(shí)行“V-Y”鼻小柱切口至鼻小柱底及人中上緣，以提供抬高鼻尖的軟組織，延長上唇。

結(jié) 果

本組23例，鼻中隔偏曲及鼻塞癥狀均得到明顯改善，鼻尖外形改變明顯，低平、圓鈍短小得以充分矯正，唇裂術(shù)后畸形基本矯正。經(jīng)1～15個(gè)月隨訪，無并發(fā)癥發(fā)生，瘢痕亦較隱蔽。

討 論

鼻中隔偏曲矯正術(shù)建立在歪鼻矯正的基礎(chǔ)上。對于東方人的鼻尖特點(diǎn)，在矯正鼻中隔偏曲的同時(shí)，雖然可以利用內(nèi)部應(yīng)力的原理將偏曲的鼻中隔部分切開或“#”形不完全切開，但這只適用于偏曲不重、鼻中隔軟骨發(fā)育尚可的病例，否則起不到良好的矯正效果。

鼻成形手術(shù)入路的選擇，很多學(xué)者偏向于鼻內(nèi)入路，原因是鼻外無瘢痕，手術(shù)時(shí)間短，腫脹輕，無血流終斷。但筆者認(rèn)為，采用鼻外暴露切口，其主要優(yōu)點(diǎn)是:鼻中隔及鼻軟骨暴露清楚，便于操作，鼻中隔切取更為直觀，更能確切地改善鼻尖形態(tài)，而且可以適當(dāng)延長鼻尖部軟組織，避免鼻尖部張力過大。事實(shí)上取鼻小柱切口，瘢痕并不明顯，但手術(shù)平面必須引起重視，取鼻小柱橫行切口，因鼻尖部血供主要有鼻動脈的鼻小柱分支與側(cè)鼻動脈，其鼻動脈的鼻小柱分支已切斷，因此絕對不能損傷側(cè)鼻動脈，這就要求手術(shù)平面應(yīng)在筋膜層下或骨膜下，避開淺層剝離，否則皮瓣有壞死的可能。在鼻成形術(shù)中，經(jīng)常需要大小不等的軟骨移值，而鼻中隔是首選軟骨。但在切取時(shí)，由于鼻骨點(diǎn)和鼻棘的連接線前面是鼻的支柱結(jié)構(gòu)，必須從內(nèi)側(cè)切取，以遺留“L”形鼻中隔而不至于造成鼻塌陷。另外，鼻礁石部位的緊密結(jié)構(gòu)也不能破壞，否則會造成所謂的醫(yī)源性塌陷，而針對此塌陷行鼻中隔及耳郭軟骨移植是最佳選擇。

鼻尖整形中，對于鼻尖圓鈍者，一些學(xué)者采取將鼻翼軟骨中后部的軟骨行對應(yīng)性切除，而后再行雙側(cè)板條移植，使兩側(cè)鼻翼軟骨變小，但這需要一個(gè)比較長的恢復(fù)吸收期。筆者認(rèn)為，若鼻翼軟骨過度發(fā)育，完全可以離斷或切取鼻翼軟骨外側(cè)角，后用外固定對其壓迫固定，效果短時(shí)間內(nèi)即可顯現(xiàn)，并有使鼻尖加長的感覺。對于鼻尖低平者，雖然橫行貫穿縫合雙側(cè)鼻翼軟骨可在一定程度上抬高鼻尖，但有一定復(fù)發(fā)可能，最好將中隔軟骨夾在其中，起到加固及穩(wěn)定的作用。

鼻中隔偏曲矯正聯(lián)合鼻尖整形簡易可行，節(jié)省手術(shù)環(huán)節(jié)，充分利用資源。但要注意的是，移植時(shí)切勿矯枉過正，以避免再次整形。雖然可能發(fā)生一些諸如血腫、感染、鼻中隔穿孔、塌鼻等并發(fā)癥，但只要熟悉解剖，認(rèn)真操作，均可避免。