巨大甲狀腺腫手術中氣管軟化14例治療體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.061

在臨床實踐中，常遇到病史較長，體積巨大的甲狀腺功能亢進或結節性甲狀腺的病例，其上極至下頜角，下極延伸到胸骨后，兩側葉達胸鎖乳突肌后緣，可造成氣管受壓變窄、移位，長期壓迫管壁發生退行性變軟化，手術切除附著在氣管上的腫塊后，軟化的氣管壁失去支持可發生塌陷、梗阻，甚至窒息死亡。1982～1999年治療此類患者14例，療效滿意。現報告如下。

臨床資料

14例均為女性;年齡32～58歲，平均42歲;甲亢6例，結節性甲狀腺腫8例;病史6～15年;術前氣短8例，氣管移位2例。14例均行氣管切開，均痊愈出院。

治療體會

術前要充分了解氣管情況，特別對術前有氣短或呼吸困難者，應仔細查體了解氣管受壓與移位情況，常規攝頸部X線片，捫診和聽診方法可準確了解氣管移位的位置和走向。

麻醉選擇穴位封閉麻醉，術中患者處于清醒狀態，有利于隨時了解有無氣短或呼吸困難情況。術中充分做好氣管切開準備，做好應急措施。術中發現氣管軟化是關鍵，氣管切開應果斷。本組10例次全切除腺體后即出現呼吸困難，氣管有不同程度軟化塌陷，嚴重者氣管癟貼在一起，即行氣管切開9例，1例行氣管懸吊，回病房后又發生呼吸困難，緊急給予氣管切開。4例縫合切口后(準備回病房)發生呼吸困難，再度探查發現氣管軟化塌陷，予以氣管切開。以下幾點有助于術中發現氣管軟化:①嚴密觀察是否有呼吸困難;②檢查氣管是否有軟化塌陷;③囑患者深吸氣，觀察氣管是否有塌陷。再者可延遲10分鐘縫合切口，以觀察患者是否出現呼吸困難或氣管軟化，無上述情況時再縫合切口，或縫合切口后在手術室內觀察5～10分鐘，以防回病房后造成被動局面。1例手術中行氣管懸吊，術后又出現呼吸困難，故不主張行氣管懸吊。

下列情況可行預防性氣管切開，由于手術創面大，滲血多，特別術中有過多出血的患者，創口內容易形成血腫而壓迫氣管，或術前有氣管移位、管腔變窄者，術中操作損傷，又可加重氣管及咽部反應性充血，術后可出現呼吸困難，或出現呼吸道梗阻。

插入的套管口徑應適中，不宜太粗或過細，應妥為固定，防止脫落。術后加強氣管套管的管理，定時換藥，吸痰，霧化吸入，本組病例未發生切口感染，也無嚴重的肺部感染。氣管套管的拔除，可在術后3～7天進行，拔管前必須堵住套管口，使患者經喉呼吸觀察24小時，如呼吸道暢通無阻，則可拔管，拔管48小時內仍應備好氣管切開器械，以防發生意外。