10~16周宮內(nèi)孕藥物引產(chǎn)1120例臨床效果觀察

摘 要 目的:探討米非司酮配伍不同米索前列醇對(duì)10～16周宮內(nèi)孕的孕婦實(shí)施藥物引產(chǎn)的臨床效果觀察。方法:相同米非司酮配伍不同米索前列醇口服3天。結(jié)果:兩組引產(chǎn)效果相同，取得完全流產(chǎn)率。結(jié)論:10～16周宮內(nèi)孕患者引流效果滿意，安全性高，流血量少，不良反應(yīng)小，臨床值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 米非司酮 米索前列醇 妊娠 引產(chǎn)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.091

資料與方法

收治10～16周孕婦1120例，分兩組:Ⅰ組10～13周680例，B超提示宮內(nèi)孕囊4.1cm×3.3cm～5.3cm×3.0cm，頭臀徑1.8～3.1cm;Ⅱ組13～16周440例，B超提示胎兒雙頂徑2.3～3.2cm，股骨長(zhǎng)徑1.4～2.2cm。兩組年齡18～42歲，均單胎妊娠，初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦差異無顯著性意義。

方法:兩組用相同劑量的米非司酮和不同劑量的米索前列醇口服。米非司酮有兩種口服方法:一種時(shí)間間隔短，75mg中午、夜間12:00左右口服;另一種時(shí)間略長(zhǎng)，75mg H.S連服2天。米索前列醇均于次晨口服:Ⅰ組米索0.6mg口服后間隔1小時(shí)重服0.6mg。Ⅱ組米索0.8mg口服后，每間隔1小時(shí)口服0.2mg，總量不超過0.8mg，直至有規(guī)律宮縮，胚胎組織排出體外。或間隔1小時(shí)重服0.8mg后觀察胚胎組織排出情況。

觀察項(xiàng)目:不良反應(yīng)(如惡心、嘔吐、腹痛)，孕囊排出時(shí)間，陰道流血情況，門診觀察時(shí)間。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn):①完全流產(chǎn):24小時(shí)內(nèi)胎兒(絨毛)、胎盤排出、陰道流血少;②不全流產(chǎn):24小時(shí)內(nèi)胎兒(絨毛)胎盤排出不全、或未排出，陰道流血量較多;③流產(chǎn)失敗:24小時(shí)胎兒(絨毛)、胎盤未排出。

結(jié) 果

臨床效果:①兩組均無引產(chǎn)失敗。其中Ⅰ組完全流產(chǎn)率60%，不全流產(chǎn)率40%:Ⅱ組完全流產(chǎn)率95%，不全流產(chǎn)率5%。孕囊排除時(shí)間平均2～12小時(shí)，孕囊排除時(shí)間與妊娠時(shí)間無明顯關(guān)系;②陰道流血30～100ml不等;③平均門診觀察時(shí)間2～24小時(shí);④1120例宮頸均明顯擴(kuò)張;⑤在胎兒(絨毛)、胎盤排出后，無論陰道流血多少，均行清宮術(shù)。

不良反應(yīng):用藥后主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭暈、小腹墜脹痛(陣發(fā)性)，胎物排出后自然緩解，無1例需藥物治療。兩組比較無顯著性意義。

討 論

10～16周宮內(nèi)孕藥物引產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn):口服藥物前后2小時(shí)空腹，共服4頓;簡(jiǎn)單、方便、易行;引產(chǎn)有效率100%。不用住院，門診觀察時(shí)間短，2～24小時(shí)，費(fèi)用低廉;及時(shí)清宮，減少和預(yù)防短、長(zhǎng)期陰道流血。

米非司酮配伍米索前列醇配伍能使子宮平滑肌興奮，發(fā)生規(guī)律性子宮收縮，促進(jìn)胎盤與宮壁分離，增加子宮張力和子宮內(nèi)壓力，促進(jìn)宮頸軟化松弛，有效地縮短產(chǎn)程，提高流產(chǎn)率，減少產(chǎn)后出血。需要注意的是，服用米索前列醇，部分人因內(nèi)源性前列腺素釋放不足和外源性前列腺素不足而使子宮收縮，造成藥物流產(chǎn)后陰道出血時(shí)間長(zhǎng)。對(duì)于流產(chǎn)后陰道流血目前目前尚無成熟的藥物治療經(jīng)驗(yàn)，為避免流產(chǎn)后出血量多、時(shí)間長(zhǎng)、蛻膜壞死殘留，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，故主張?zhí)ケP娩出后常規(guī)清宮。并且，由于藥物口服后常有惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)，有時(shí)可致子宮過長(zhǎng)收縮，所以要嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，嚴(yán)格掌握用藥指征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題給予積極處理，以提高藥物的治療效果和防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

口服藥物引產(chǎn)前要將藥物流產(chǎn)的不良反應(yīng)、不順利性以及和其他引產(chǎn)手術(shù)一樣可能引起的并發(fā)癥，均告知患者及家屬，并簽署藥物流產(chǎn)、清宮術(shù)知情同意書，以減少不必要的醫(yī)療糾紛。

參考文獻(xiàn)

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