長沙市2007年常規免疫接種率評價及影響因素分析

摘要目的:為了解長沙市常規免疫接種率監測工作的現狀，評價長沙市2007年常規免疫接種率監測結果。方法:應用《全國常規免疫接種率監測方案》規定的接種率監測評價方法，對長沙市2007年的常規免疫接種率報告結果進行綜合分析和評價。結果:各縣市區報告完整性、及時率均為100%，基礎免疫報告接種率99.45%～99.64%，全市基礎免疫估算接種率97.26%～102.71%。結論:長沙市常規免疫接種率維持在較高水平，但由于預防接種單位分布不平衡，仍存在薄弱地區和薄弱環節，常規免疫監測工作質量和規范化管理仍待提高。

關鍵詞免疫接種率評價影響因素

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.241

常規免疫接種率報告評價和監測是計劃免疫評價的基礎。為掌握長沙市2007年的常規免疫接種情況，針對性地指導今后我市的免疫規劃工作，現將我市2007年卡介苗(BCG)、口服脊髓灰質炎疫苗(OPV)、百日咳白喉破傷風聯合疫苗(DPT)、麻疹疫苗(MV)和乙型肝炎疫苗(HBV)的常規免疫接種率監測報告情況分析如下。

資料與方法

資料來源:常規免疫數據來源于各縣(市)、區2007年報告的常規免疫接種率報表。人口資料來源于縣(市)、區疾病預防控制中心(CDC)上報的資料。

監測系統:常規免疫監測系統由長沙市CDC、縣(市)區CDC、鄉衛生院(城市社區衛生服務中心)預防接種門診組成。

方法:按照《全國常規免疫接種率監測方案》提供的接種率評價方法，對全市9個區、縣(市)常規免疫接種率監測系統報告的所有數據，運用Excel2000數據處理軟件進行數據分析，計算5種疫苗的報告接種率和估計接種率，并對9個縣級單位接種率的差值(D)和比值(R)指標進行評價。

評價標準:D值評價(D=|估計接種率-報告接種率|)，D<0.05為“可信”，0.05≤D≤0.15為“可疑”，D>0.15為“不可信”。R值評價(R≈3MV/OPV):0.95≤R≤1.05為“可信”，0.90≤R<0.95或1.051.15為“不可信”^[1]。

結果

常規免疫監測報表的完整性與及時性:長沙市常規免疫報表上報形式為雙月報告。2007年各縣(市)、區報告常規免疫接種率報表54份，完整性和及時性均為100%。

基礎免疫接種率監測情況:全市報告接種率分別BCG為99.6%，OPV為99.6%，DPT為99.5%，MV為99.4%，HBV為99.6%。根據各區、縣(市)提供的人口資料對全市和全縣報告接種率進行估算，估算接種率分別BCG為97.3%，OPV為103%，DPT為101%，MV為100%，HBV為97.9%。

差值(D)評價:全市BCG、OPV、DPT、MV、HBV的D值分別在0.01～0.03之間，均為可信。但九個區、縣(市)45個D值中，24個不可信(53.33%)，18個可疑(40.00%)，3個可信(6.67%)。

比值(R)評價:3倍MV與OPV應種人數之比，全市判為可信，有5個縣級單位報告接種率判為可信，3個判為可疑，1個判為不可信。見表1。

討論

長沙市于1999年實施《全國常規免疫接種率監測方案》，近年來，通過各級疾病預防控制機構對基層預防接種單位和工作人員的業務培訓和督導，使全市常規免疫監測工作質量逐年提高，報告的及時性、完整性一直維持在100%的水平。

按照《全國常規免疫接種率監測方案》提供的接種率評價方法，對全市九個區、縣(市)常規免疫報告接種率數據的統計分析，反映部分區、縣(市)的報告接種率和估計接種率的不一致，如雨花區五苗估計接種率高達141.74%～161.50%(評價為不可信)，主要原因為預防接種單位設置不合理。在雨花區境內有湖南省兒童醫院、長沙市婦幼保健院均承擔了預防接種工作。由于其預防接種門診硬件設施良好，工作人員專業素質較高，其接種對象不僅包括轄區內兒童，市內其他區域范圍的兒童也慕名前來進行預防接種，造成實際接種人數遠遠大于應種人數，從而影響到整個雨花區估計接種率水平。各區、縣(市)常規免疫接種率D值評價結果雖多為不可信，但并不能真實反映兒童常規免疫實際工作情況。造成這種情況的原因是作為省會城市流動人口增多，但統計局的人口資料僅包括本地常住人口的情況，流動人口的情況沒有納入，造成估算接種率超過100%，D值評價結果可信度較差。各個接種點所能提供的往往是實際接種人數，而應接種人數則要通過與本區域人口統計、公安、計劃生育、婦幼保健等相關部門和機構溝通才能獲得比較精確的數字^[2]。我市基層預防接種單位在預防接種服務中，未能全面掌握應種的對象，造成個別報告單位報告接種率虛高，實際接種率達不到報告接種率的真實水平，對接種率評價的結果造成影響。

綜上所述，為進一步提高我市常規免疫接種率監測的工作質量，今后應首先規范預防接種單位設置，加強各社區預防接種單位硬件設施建設，提高工作人員素質，保證兒童在當地各社區預防接種單位就能獲得良好的免疫服務;其次要加強與公安、婦幼等部門的聯系，以便取得較為準確的本地出生兒童和外來流動兒童的異動情況，要求各預防接種單位定期開展對流動兒童預防接種對象的調查摸底工作，提高應種人數的準確性，探索如何消除外來流動人口對常規免疫接種率監測工作的影響;再次要提高各區、縣(市)工作人員在接種率監測中發現、分析、及時處理問題的能力，對工作薄弱地區增加培訓和督導，定期開展接種率調查和報告接種率的監測與評價，并將調查和監測評價結果及時反饋到基層，發現有“可疑”或“不可信”情況時要開展調查，認真分析影響報表報告質量的原因，提出解決問題的方法，努力提高常規免疫接種率報告工作的質量，盡快在全市范圍推行預防接種計算機管理系統，提高我市常規免疫監測的工作質量。

參考文獻

1迮文遠.計劃免疫學.第2版.上海:上?？茖W技術出版社，2001:241-242.

2孫曉杰，孟慶躍.我國常規免疫報告接種率與實際接種率差距研究.中國初級衛生保健，2004，1:74-77.