鹽酸萘替芬軟膏聯合鹽酸萘替芬軟膏治療足癬45例

摘 要 目的:探討鹽酸奈替芬軟膏聯合中藥外洗治療足癬的臨床療效。方法:鹽酸替奈芬軟膏外涂，配合利濕止癢中藥外洗，并分別與1%特比萘芬霜聯合中藥外洗和單純鹽酸萘替芬軟膏外用比較。結果:兩種中西藥聯合療法無明顯統計學差異(P>0.05)。鹽酸萘替芬軟膏聯合中藥外洗療效明顯優于單純外用鹽酸萘替芬軟膏組(P<0.05)。結論:鹽酸奈替芬軟膏聯合中藥外洗治療足癬療效較佳，有臨床應用價值。

關鍵詞 足癬 鹽酸萘替芬軟膏 鹽酸萘替芬軟膏

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.134

足癬是由真菌引起的皮膚病，具有較強的傳染性，難以根治，常表現為夏重冬輕或冬發夏愈，患處奇癢難耐，痛苦不堪。足癬的臨床表現:①分水皰性:多發生在夏季，癥狀是趾間、足緣、足底出現米粒大小，深在性水皰，疏散或成群分布，庖壁較厚，內容清澈，不易破裂。數日后干燥脫屑，相互融合形成多房性水皰，撕去庖壁，可見蜂窩狀基底及鮮紅色糜爛面，劇烈瘙癢。②糜爛性:表現為局部表皮角質層浸軟發白。由于走動時不斷摩擦表皮脫落，露出鮮紅色糜爛面;嚴重者趾縫間、趾腹與足底交界處皮膚均可累及，瘙癢劇烈，多發于3、4、5趾縫間。常見于多汗者。③鱗屑角化型:癥狀是足底、足緣、足跟部皮膚腳趾增厚、粗糙、脫屑，鱗屑成片狀或小點狀，反復脫落。冬季趾縫間皮膚發生裂隙，夏季產生水皰，有痛感。常因搔抓引起繼發性感染，并發膿包瘡、淋巴管炎、淋巴結炎、蜂窩組織炎、丹毒、敗血癥等疾患。鹽酸替奈芬軟膏為一新型丙烯胺類局部抗真菌藥。對敏感真菌所致的皮膚真菌病，如體股癬、手足癬、頭癬、甲癬、花斑癬、淺表念珠菌病等有較高的抗菌活性。

資料與方法

一般資料:所選病例均為門診患者，其中男69例，女45例，年齡18～60歲，平均42.34歲。病程2個月～12年，平均1.33年。采用半隨機方法分組，其中治療組45例，對照1組44例，對照2組25例。3組患者性別、年齡、病程、病情經統計學分析，差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

診斷、入選標準:診斷標準參照《臨床皮膚病學》中手足癬的診斷標準。入選標準為已經閱讀受試者須知，愿意且能夠按照方案的要求用藥并及時復診;年齡18～65周歲的男女患者;經臨床及真菌鏡檢確診的足癬患者，患處有明顯的炎癥表現(如紅斑、丘皰疹、瘙癢等)，且瘙癢程度≥1;育齡期婦女妊娠試驗陰性。

排除標準:育齡未避孕、妊娠及哺乳期婦女;就診前3個月用過系統性抗真菌藥;就診前2周內用過局部抗真菌藥者;有重大心肝腎、血液疾病者;同時服用利福平、西咪替丁等有可能影響蘭美抒、斯皮仁諾代謝藥物者;有自身免疫疾病接受過放療、化療、免疫抑制劑、抗病毒、抗菌治療者;已知對丙烯胺類藥物過敏者;年齡<18歲或>65歲者。

治療方法:治療組予以鹽酸奈替芬軟膏每日2次外涂患處并配合利濕止癢中藥(利濕止癢方是我院皮膚科的常用方，具體方藥如下:地膚子30g，白鮮皮30g，大飛揚30g，三椏苦30g，徐長卿30g，冰片15g，白礬30g，藿香30g)煎湯后每日1次外洗。對照1組應用1%特比萘芬霜每日2次外涂患處并配合利濕止癢中藥每日1次外洗，7天為1個療程，連續應用2～3個療程。對照2組單純以軟膏外涂患處，每日2次，7天為1個療程，連續應用2～3個療程。

療效評定標準:①痊愈:臨床癥狀和體征全部消失;②顯效:臨床癥狀和體征改善≥60%;③有效:臨床癥狀和體征部分消失20%～59%;④無效:臨床癥狀和體征消退<20%或繼續加重。臨床痊愈率與臨床顯效率合稱為臨床有效率。

結 果

3組患者治療2個療程后，治療組45例，治愈36例(80%)，顯效6例(13.3%)，有效2例(4.4%)，無效1例(2.2%)，臨床有效率93.3%。對照1組44例，治愈35例(79.5%)，顯效5例(11.3%)，有效3例(6.8%)，無效1例(2.2%)，臨床有效率90.9%。對照2組25例治愈9例(36.0%)，顯效9例(36.0%)，有效5例(20.0%)，無效2例(8.0%)，臨床有效率72.0%。兩種中西藥聯合療法無明顯統計學差異(P>0.05)。鹽酸萘替芬軟膏聯合中藥外洗療效明顯優于單純外用鹽酸萘替芬軟膏組(P<0.05)。

討 論

皮膚真菌感染的治療基于局部和系統抗真菌藥物的應用，對于局限性皮損一般應用局部抗真菌藥物治療。鹽酸替奈芬軟膏為一新型丙烯胺類局部抗真菌藥。對皮膚真菌(毛癬菌屬、小孢子菌屬、表皮癬菌屬)有殺菌作用，對馬拉色菌屬、念珠菌屬及其他酵母菌有抑菌作用，對革蘭陽性及陰性細菌也具有局部殺菌作用。其作用機制為抑制真菌角鯊烯環氧化酶，干擾真菌細胞壁的麥角固醇的生物合成，影響真菌的脂質代謝，使真菌細胞損傷或死亡而起到殺菌和抑菌作用。對照組的特比萘芬霜劑，臨床應用已有多年，在治療皮膚癬菌方面療效顯著^[1]。本研究在于特比奈芬霜劑實驗對比后，得出鹽酸替奈芬軟膏治療足癬亦是有效安全的，且臨床療效與1%特比萘芬霜相當，不良反應罕見。此外，鹽酸萘替芬軟膏聯合中藥湯劑外洗療效明顯優于單純外用鹽酸萘替芬軟膏。

本實驗所采用的利濕止癢方是我科的常用經驗方。地膚子、白鮮皮和藿香對許蘭氏黃癬菌和同心性毛癬菌等多種足癬致病真菌有抑菌作用，此外，地膚子還具備較強的抗過敏作用。徐長卿、白礬和冰片對皮膚寄生菌之一的金黃色葡萄球菌中度抑制，在一定程度上可以防止足癬輕度破損皮膚的感染，徐長卿和冰片有鎮靜作用，可有效緩解足癬患者長期受疾病困擾的焦躁情緒。大飛揚和三椏苦均為廣東的地方性藥材，在緩解皮膚瘙癢方面有著明顯的臨床療效。治療組的兩例無效患者，1例為角化過度型足癬，1例為曾長期使用糖皮質激素乳膏者，但若適當延長療程，應可收到較好療效。

此外，門診所觀察病例存在之未愈現象，亦考慮到可能是影響足癬治療效果的因素較多所致，研究顯示應用抗真菌藥物治療的同時，改變患處皮損周圍真菌的生存環境(從治療之日起采取預防真菌再感染措施，更換新鞋、襪及鞋墊，不與他人共用浴具等生活用品)，有助于足癬徹底治愈^[2]。如果在西藥外涂聯合中藥外洗治療足癬的同時，再加上宣傳教育，建議患者在足癬痊愈后，對所穿的鞋襪進行徹底更換;部分患者需要延長療程等應可以進一步提高足癬的治愈率，降低復發率。

參考文獻

1 田偉，王育英.特比萘芬治療淺部真菌病的臨床應用.臨床皮膚科雜志，2008，27(9):62-663.

2 吳冰，馬金鳳，張少民.改變治療環境有益足癬的治療.中國真菌學雜志，2006，1(4):235-236.