妊高征孕婦胎膜早破發生胎盤早剝

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.179

近年來我國的孕產婦系統保健事業發展很快。各地孕產婦實行孕產期三級管理，基層醫院或保健站發現異常及早將高危孕婦轉至上級醫院進行監護處理。我院是基層醫院，這是1例產前檢查未發現血壓增高孕婦，臨產前血壓增高、胎膜早破，產程中發生胎盤早剝，在此引報告起基層產科醫生的重視。

病歷資料

患者，女，37歲，因“妊娠38⁺⁴周，陰道流液2小時”入院，孕期曾多次于我院產科門診檢查血壓波動于120～130/75～85mmHg，孕晚期無頭痛、視物不清，近15天出現雙足水腫。晚18:00出現陰道流液，20:00來院，無腹痛。93年自然分娩一女性活嬰，94年人工流產1次。無高血壓及糖尿病病史。入院查體:血壓150/90mmHg，脈搏82次/分，無貧血貌，心肺未聞異常。腹部宮高31cm，腹圍104cm。呈單胎縱產式，兒頭下方已銜接，子宮無興奮，無壓痛，胎心150次/分。消毒后內診:陰道有活動羊水流出，色清量多，宮頸未消失，宮口容一指尖，先露兒頭于棘上2cm，方位不清楚，骨盆內外測量正常。輔助檢查:血液分析:白細胞12.6×10⁹/L，血紅蛋白115g/L，血板151×10⁹/L，尿液分析示尿蛋白(-)，B超(昨日)示，雙頂徑8.9cm，羊水3.8cm。

患者入院后給予左側臥位、間斷吸氧、給予心痛定10mg口服，晚22:00出現規律腹痛，晚24:00自覺腹痛加重，并出現陰道流血。查體:血壓150/90mmHg，P86次/分，子宮興奮40秒/3分、無壓痛。胎心波動于170～180次/分。消毒后內診:宮頸消失、宮口開大3cm，先露兒頭于棘上2cm，方位不清楚。上推兒頭有暗紅色血自陰道流出。考慮胎盤早剝、胎兒宮內窘迫。急診在硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產術，術中見宮腔內暗紅色積血及血凝塊約200ml，以ROT位轉至ROA位轉出一男性活嬰，體重3000g，Apgar氏評分，1分鐘8分，5分鐘10分，肌注縮宮素20U于子宮體，胎盤自娩，胎膜完整，子宮縮復良。術后見胎盤母體面有凝血塊及壓跡。

討論

該孕婦產前檢查血壓波動于正常范圍，不能除外基礎血壓在100/70mg以下，產前檢查血壓有增高誤認為血壓正常，但產前檢查尿蛋白(-)，臨產前血壓明顯增高，可以診斷妊娠期高血壓，妊高征孕婦底蛻膜螺旋小動脈痙攣或硬化，引起遠端毛細血管變性壞死甚至破裂出血，血液流至底蛻膜層與胎盤之間形成血腫致使胎盤與子宮壁分離。胎膜早破，羊水流出過快，使宮內壓力驟減，胎盤與子宮壁發生錯位剝離。基于上述原因出血經破裂的胎膜進入羊膜腔致羊膜腔有暗紅色積血及血凝塊。