產后出血的高危因素探討

摘 要 目的:分析產后出血的相關危險因素，探討預防和減少產后出血的措施，尋求預防產后出血的方法和對策。結論:避免流產次數和高齡婚育，適度營養，加強孕婦各項指標監測，減少和預防巨大兒及妊娠期高血壓疾病的發生，有助于預防和減少出血。

關鍵詞 產后出血 胎盤 妊娠期高血壓疾病 流產 高齡孕婦 巨大兒

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.092

資料與方法

2000～2009年我院住院分娩的產婦共8813例，其中產后出血的產婦共210例。通過對產后出血產婦的年齡、流產次數、妊娠期各種合并癥及并發癥、胎兒體重、胎盤因素等進行分析，探討產后出血的病因及高危因素。

方法:胎兒娩出后24小時內失血量>500ml，或胎兒娩出后產后2小時內陰道流血≥400ml為產后出血^[1]。本研究病例中產后出血的發生率為2.38%，產后出血發生在產后2小時內的共有195例(92.86%);其余15例發生于產后2～24小時。產后出血的原因:宮縮乏力118例(56.19%)，胎盤因素59例(28.09%)，軟產道裂傷30例(4.28%)，凝血功能障礙3例(1.43%)。其中輸血97例，行子宮次全切4例(胎盤植入2例，羊水栓塞1例，重度妊娠期高血壓疾病1例)。

結 果

2000～2009年產后出血各危險因素的比較，見表1。

產后出血各危險因素中同時并存的比較多，如流產次數≥2次的常伴胎盤粘連，多胎妊娠同時合并前置胎盤，重度妊娠高血壓疾病同時伴胎盤早剝，年齡≥35歲產婦易發第三產程延長等。表1顯示，多胎妊娠、流產次數≥2次、巨大兒、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、第三產程≥10分鐘、陰道手術助產、產婦年齡≥35歲等為產后出血的危險因素。

討 論

產后出血是產科嚴重的合并癥，是造成孕產婦死亡的首要原因。積極尋找產后出血的危險因素，對于預防產后出血有重要意義。如上所述，產后出血的發病率為2.38%，宮縮乏力引起的產后出血仍居首位56.19%，多胎妊娠、流產次數≥2次、巨大兒、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、第三產程≥10分鐘、陰道手術助產、產婦年齡≥35歲導致產后出血比例也非常顯著。對各種原因的產后出血，我們采取如下方法:①對有可能發生宮縮乏力引起的產后出血的高危孕婦，如年齡偏大、多次流產、胎兒偏重、妊娠期高血壓疾病等，在陰式分娩時，胎兒一經娩出，宮底或肌肉注射宮縮素2支;剖宮產術時，當胎兒娩出后立即子宮體注射宮縮素2支，同時靜脈加縮宮素1支靜滴，加強宮縮。②加強圍產期保健、定期監測、科學應用孕產婦保健手冊，及時畫妊娠圖，早期發現異常，早期采取干預措施;③指導孕婦合理膳食，減少巨大兒;④篩查妊娠期糖尿病，及時給予診斷和治療;⑤對年輕育齡婦女，加強計劃生育宣教，闡明流產的危害，介紹并指導其適宜的避孕方法，減少因流產而致的子宮內膜損傷，可減少前置胎盤和胎盤粘連的發生;⑥嚴密觀察產程進展，避免產程延長，如出現潛伏期、第一或第二產程延長時需及時干預;⑦注意陰道手術助產的技術，避免軟產道裂傷。以上方法均可預防和減少產后出血的發生。

參考文獻

1 樂杰，主編.婦產科學，2006.