老年糖尿病合并肺結核42例分析

摘 要 目的:總結糖尿病合并肺結核的臨床特點，并探討其臨床意義。方法:分析確診的42例糖尿病合并肺結核患者的臨床表現、病灶范圍、空洞情況、治療效果。結果:糖尿病合并肺結核的患者雙側多見，浸潤性范圍廣泛，病灶不同程度吸收、空洞縮小或關閉。血糖控制理想者病灶吸收好轉，血糖控制不理想者病灶吸收欠佳，2例無好轉。結論:糖尿病合并肺結核患者病灶范圍廣，臨床癥狀嚴重，治療時間長，治療關鍵在于良好控制血糖。

關鍵詞 糖尿病 肺結核 治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.047

資料和方法

2002年1月～2008年12月住院的糖尿病并肺結核患者42例，男27例，女15例，年齡60～82歲。均為2型糖尿病，病程0.5～16年;肺結核均為繼發性肺結核患者，其中初治32例，復治10例。

糖尿病的診斷符合我國糖尿病學會1999年10月修訂的診斷新標準，肺結核的診斷標準按照2000年中華醫學會結核學分會制定的《肺結核診斷和治療指南》^[1]。

臨床特點:多飲、多食、多尿、消瘦34例，無三多一少癥狀8例。低熱、咳嗽、咳痰或咯血等呼吸道癥狀者32例，無呼吸道癥狀10例。全部病例尿糖均為陽性(+～++++)，12例尿酮體陽性。血沉增快30例，WBC>10.0×10⁹/L 14例，血紅蛋白低于正常12例，抗酸桿菌染色找到結核桿菌者9例。42例平均血糖17.1±2.4mmol/L;平均餐后2小時血糖值16.2±4.3mmol/L;糖化血紅蛋白≥10%21例。糖尿病病程超過半年17例，1年以上25例。

X線平片特征:病變累及1個肺野5例，2個肺葉7例，3個肺葉13例，4個肺葉17例，空洞型12例。

誤診情況:本組誤診上呼吸道感染2例，慢性支氣管炎5例，肺部感染9例，首診懷疑肺結核25例;2次以上就診確診12例。

方法:均給予飲食控制，空腹血糖≤12mmol/L口服降糖藥治療，空腹血糖>12mmol/L或肝腎功能異常者應用胰島素控制血糖。其中12例口服降糖藥控制血糖。正規應用胰島素治療30例。抗結核治療方案2HREZ(S)/10HRE。異煙肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)。

結 果

經上述降血糖及抗癆3個月后，病灶吸收好轉者40例，痰菌陰轉9例，空洞閉合9例，縮小2例，空洞無變化1例，有10例血糖控制不良，2例病灶無吸收。本組無死亡患者。

討 論

糖尿病發病率逐年上升，估計我國現有糖尿病患者3000萬，居世界第二^[2]。

糖尿病促進肺結核的發生、發展與下列不利因素有關:①糖代謝紊亂:長期組織中葡萄糖含量增高，有利于結核菌生長繁殖，降低機體抵抗力及妨礙組織修復能力。②脂肪代謝紊亂:脂肪分解甘油三酯增多，甘油量增多，為結核生長提供能量來源，有利于結核菌生長繁殖，高膽固醇也可刺激結核菌生長;酮體的存在增強結核桿菌的生活力，酮中毒為陳舊肺結核重新活動及結核病發病的重要因素。③維生素A缺乏:糖尿病患者肝功能異常，體內胡蘿卜素轉變為維生素A的功能減少，造成維生素A缺乏，使呼吸道黏膜上皮對外界抵抗力下降，易被結核菌感染^[3]。④細胞免疫功能低下，易導致結核菌感染。⑤老年糖尿病患者長期飲食不平衡致使原已減退的免疫功能更加低下，更易發生結核感染。

筆者認為:①沒有糖尿病的臨床表現，也不能完全除外糖尿病，肺結核可以是糖尿病的首發表現之一。②對肺結核患者應常規做血糖測定，糖尿病患者應定期做胸部及痰菌檢查。③對于糖尿病合并肺結核患者的治療，關鍵在于良好控制血糖，在此基礎上要至少選用3種以上敏感的抗結核藥物，療程≥10個月。同時密切監測肝腎功能和血常規，注意營養和纖維素的攝入，特別要防止和延緩大血管和微血管的并發癥，降低致殘率和死亡率。建議糖尿病患者，尤其是老年患者，有呼吸道癥狀時，每0.5～1年進行胸部X線片檢查，及時監測血糖、尿糖、血沉等。

參考文獻

1 中華醫學會結核病學分會.肺結核診斷和治療指南.中華結核和呼吸雜志，2001，24(2):70-74.

2 宜麗萍.老年1型糖尿病80例病例分析.中華現代內科學雜志，2007，4(8):744.

3 廖二元，超楚生.內分泌.北京:人民衛生出版社，2003:1614.