多種中醫(yī)藥療法治療急\\慢性盆腔炎臨床體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.129

資料與方法

2000～2008年收治盆腔炎患者126例，隨機分為兩組，分別為中藥、配合灌腸藥物治療組76例;針灸、配合理療治療組50例。年齡23～46歲;病程3～7年，其中0.5～5年者占63.5%。發(fā)病原因多為人流術(shù)或腹部手術(shù)后感染，以及經(jīng)期同房、產(chǎn)后同房感染、不潔性生活等，其中流產(chǎn)(含人工流產(chǎn))是發(fā)病的主要原因，其次是產(chǎn)后感染、月經(jīng)不潔。臨床表現(xiàn)為下腹部一側(cè)或者雙側(cè)疼痛，伴有高熱、寒戰(zhàn);腰骶部痠脹下墜，帶下增多，以上癥狀在勞累、性交后以及經(jīng)期前后加重。或伴有高熱、尿痛、里急后重、月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、繼發(fā)性不孕癥。婦科檢查見一側(cè)或者雙側(cè)附件均增厚或呈條索狀改變，壓痛，可觸及到包塊，骶韌帶增粗觸痛，子宮活動度較差。B超顯示附件邊界不清，有實質(zhì)不勻的暗區(qū)。以上病例均排除結(jié)核性盆腔炎病癥。

治療方法:本病的治療應(yīng)當根據(jù)緩急、寒熱與虛實，確定其治療原則。病情急者，應(yīng)立即祛除病因，一般采用清熱解毒、清熱利濕、化瘀止痛等方法;病勢緩者，根據(jù)不同的病情，可采用溫腎助陽、散寒除濕、活血化瘀等方法。臨床除內(nèi)服藥物以外，還可根據(jù)情況，選擇中藥保留觀察，中藥熱敷、針灸、理療等多種方法治療。

針灸治療(50例)，主穴為關(guān)元、次髎、三陰交。濕熱型(濕重于熱)配帶脈、下髎、陰陵泉;寒凝氣滯型配腎俞、脾俞、足三里用瀉法(透天涼);氣滯血瘀型配肝俞、血海、太沖;虛證用補法(燒山火)，實證得氣后控制針感達病所。針后加灸20分鐘。同時加紅外線照射下腹部30分鐘。每日1次，10次為1個療程。穴位按摩，患者仰臥，雙膝屈曲。術(shù)者居其右側(cè)，先進行常規(guī)腹部按摩數(shù)次。再點按氣海、關(guān)元、血海、三陰交各半分鐘，然后雙手提拿小腹部數(shù)次。痛點部位多施手法。用于治療慢性盆腔炎。

中藥分型治療(76例):①熱毒熾盛型(14例)采用清熱解毒，化瘀止痛法，方用五味消毒飲加減，方藥組成:金銀花30g，蒲公英20g，野菊花20g，地丁20g，連翹15g，紅藤30g，敗醬草30g，丹皮15g，薏苡仁20g，川楝子15g。水煎，日2次服。腹脹者可加柴胡15g，枳實10g;尿痛甚者可加萹蓄15g，瞿麥15g;里急后重者可加白頭翁20g，黃柏15g;帶下量多味臭者可加魚腥草30g，椿根皮20g，黃柏15g。②濕熱蘊結(jié)型(19例)采用清熱除濕、化瘀止痛治法。藥用銀甲方加減，方藥組成:金銀花30g，鱉甲20g，蒲公英20g，地丁15g，紅藤30g，連翹15g，黃柏15g，椿根皮15g，澤瀉15g，乳香15g，沒藥15g。水煎日2次服。腹脹者可加枳實10g，柴胡15g;里急后重者可加黃連10g，白頭翁20g;帶下量多可加薏苡仁15g，敗醬草20g;尿痛者可加瞿麥15g，萹蓄15g;腹痛甚者可加徐長卿5g，元胡15g。③腎虛血瘀型(23例)應(yīng)用溫腎補陽，活血化瘀治法。方用右歸飲加減。方藥組成:熟地25g，山藥20g，山茱萸20g，杜仲15g，赤芍15g，丹參15g，當歸15g，雞血藤15g。水煎，日2服。帶下量多者可加白術(shù)20g，芡實20g;下腹有包塊者可加三棱15g，莪術(shù)15g;小腹涼甚者可加鹿角霜15g，巴戟天15g;月經(jīng)不調(diào)者可加香附15g;不孕者可加穿山甲15g，王不留行15g，路路通15g;腰痛甚可加川斷15g，桑寄生15g。④寒凝血瘀型(20例)采用溫經(jīng)散寒，活血化瘀治法。方用少腹逐瘀湯加減，藥物組成:小茴香10g，干姜5g，當歸15g，川芎10g，赤芍15g，肉桂10g，元胡15g，沒藥15g，蒲黃15g，五靈脂15g。水煎，日2次服。白帶量多可加薏苡仁15g，白術(shù)15g;有包塊可加三棱15g，莪術(shù)15g，水蛭10g;下腹涼甚可加烏藥20g，巴戟天15g。

灌腸療法:①急性盆腔炎(33例):金銀花30g，蒲公英20g，地丁20g，紅藤30g，敗醬草20g，連翹20g，三棱15g，莪術(shù)15g，丹參20g，赤芍20g。濃煎至100ml，冷卻至37～40℃，每日1次，保留灌腸。適用于急性盆腔炎或者慢性盆腔炎急性發(fā)作主要治療和輔助治療。②慢性盆腔炎(43例):三棱20g，莪術(shù)20g，元胡20g，五靈脂20g，金銀花15g，桃仁15g，紅花15g，連翹15g，荔枝核10g，皂角10g，丹參10g，赤芍10g。加水濃煎至100ml，冷卻至37～40℃，保留灌腸。適用于慢性盆腔炎的治療。兩組均4個療程后評定療效。

療效判斷標準:自覺癥狀消失，婦科檢查腹部無壓痛，無增厚，無粘連及經(jīng)B超檢查炎性包塊消失，因炎癥引起的不孕經(jīng)治療后妊娠，或輸卵管不通治療后通暢為痊愈;自覺癥狀，局部體征減輕，炎性包塊縮小不足1/2，輸卵管完全阻塞(不通)轉(zhuǎn)為部分阻塞(通而不暢)為顯效;癥狀明顯減輕，B超復(fù)查盆腔炎性包塊較前縮小1/3，或附件增厚壓痛明顯減輕為有效;經(jīng)4個療程治療癥狀有所改善而體征無變化者，經(jīng)B超復(fù)查盆腔炎性包塊無縮小者為無效。

結(jié) 果

中藥加灌腸組76例，痊愈32例，顯效26例，有效12例，無效6例，總有效率92.1%;針灸加紅外線照射組50例，痊愈28例，顯效13例，有效7例，無效2例，總有效率96%。

討 論

中藥加灌腸組對于急性盆腔炎治療效果明顯，治愈率高，效果好，一般在3個療程就能夠很好地控制病情，隨訪遠期療效較好。但是對于慢性盆腔炎患者，不論是癥狀、體征的改善，還是子宮造影、B超下包塊的減小方面，針灸組明顯高于中藥加灌腸組，尤其是對寒凝血瘀，腎虛血瘀以及濕重于熱型患者最為明顯。在臨床治療方法上各有偏重。

中藥保留灌腸，使藥液局部吸收較快，能很快發(fā)揮作用。直腸黏膜吸收藥液后，促使血循環(huán)加速，改善組織營養(yǎng)，降低毛細血管通透性，減少炎癥滲出，有利于抑制結(jié)締組織增生和包塊的吸收。而且藥物不經(jīng)過肝臟，避免了寒涼藥物對胃腸刺激，減輕了肝臟負擔。操作簡便療效好，配合內(nèi)服藥物能起到事半功倍的療效。

針刺治療中針感直達病所，主穴關(guān)元為任脈與足三陰經(jīng)交會穴，可補精益血扶正;次髎清利下焦?jié)駸?，活血化瘀，是治婦科炎癥的要穴;三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，可行血祛瘀。濕熱型配下髎、陰陵泉、帶脈，以清利下焦?jié)駸?寒凝氣滯型配腎俞、命門、足三里，以振脾腎陽氣，溫宮除寒;氣滯，血瘀型配血海太沖，行氣活血化瘀。這樣局部取穴和循經(jīng)取穴相配合，既能起到調(diào)節(jié)整體作用，又起到了局部治療作用。一般慢性盆腔炎患者采用針刺配合紅外線照射理療作用明顯，臨床值得推廣。