產后尿潴留的病因\\預防及護理對策

關鍵詞尿潴留病因護理[HT]

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.214

產后尿潴留是指產后6～8小時不能自行排尿或排尿不暢致尿液不能排凈。如腹部能觸及脹大的膀胱，壓之有脹痛感，便可確診。產后尿潴留是產后常見并發(fā)癥，多為初產婦，可發(fā)生于正常分娩后，但以滯產及手術后最多見。為了降低產后尿潴留的發(fā)生率，必須了解產后尿潴留的原因，采取相應的預防和護理措施。

引起尿潴留的原因很多，一般可分為阻塞性和非阻塞性兩類。阻塞性尿潴留有前列腺肥大、尿道狹窄、膀胱或尿道結石、腫瘤等疾病、阻塞了膀胱頸或尿道而發(fā)生尿潴留。非阻塞性尿潴留即膀胱和尿道并無器質性病變，尿潴留是由排尿功能障礙引起的。如腦腫瘤、腦外傷、脊髓腫瘤、脊髓損傷、周圍神經疾病以及手術和麻醉等均可引起尿潴留。根據病理可分為:①急性尿潴留:在急性尿潴留突然發(fā)生的短時間內膀胱充盈，膀胱迅速膨脹而成為無張力膀胱下腹脹感并膨隆，尿意急迫，而不能自行排尿者。既往排尿正常，無排尿困難的病史。②慢性尿潴留:慢性尿潴留是由膀胱頸以下梗阻性病變引起的排尿困難發(fā)展而來。由于持久而嚴重的梗阻，膀胱逼尿肌初期可增厚，后期可變薄，黏膜表面小梁增生，小室及假性憩室形成，膀胱代償機能不全，殘余尿量逐漸增加，可出現假性尿失禁。

產后尿潴留的病因

會陰疼痛對肛提肌產生過度刺激而直接抑制逼尿肌收縮、膀胱括約肌痙攣，妨礙盆底肌肉充分松弛，影響膀胱有效排尿^[1]。有會陰側切傷口或會陰撕裂傷而行縫合的產婦，因懼怕傷口疼痛不敢用力排尿，或擔心傷口感染而懼怕排尿，以致使膀胱過度充盈而失去應有的收縮力，反射性抑制使尿道括約肌痙攣，增加排尿困難，導致尿潴留。妊娠期膀胱緊張度降低、分娩時產程特別是第二產程延長、產婦膀胱底受胎頭壓迫時間太久，形成水腫而阻塞尿道^[2]。妊娠高血壓患者往往應用大量的解痙鎮(zhèn)靜藥物，如硫酸鎂、莨菪類藥物等，特別是東莨菪堿具有膽堿能阻滯劑作用，能減低膀胱肌張力和收縮功能，從而引起尿潴留。妊娠晚期體內潴留的水分和妊娠期增加的血容量，將在產婦分娩后通過泌尿系統(tǒng)排出，因此，產后尿量增多。有些產婦由于身體虛弱和分娩引起的過度疲勞，產后未能及時排尿，產生長時間的膀胱充盈，使膀胱肌肉麻痹而導致尿潴留。手術助產或暴力向下按壓子宮不僅易使膀胱位置下垂，也可能損傷位于子宮骶骨韌帶兩側的副交感神經，致使逼尿肌和膀胱內括約肌出現功能性失調引起尿潴留^[3]。

預防

向產婦宣傳分娩過程可能產生的疼痛和原因，解除產婦緊張恐懼心理，讓待產婦有充分的思想準備，增強自信心，并告之產后應盡早下床解小便以及早解小便的好處。嚴密觀察產程，積極處理各種原因造成的產程延長，糾正產婦的一般情況，以免產婦過度疲勞。在產后1小時之內，施行宮底熱按摩的同時做好心理護理，講述按摩的作用。方法為用500ml鹽水瓶內盛60～65℃熱水裝入布套，囑產婦平臥，雙下肢伸直，把熱水瓶橫放在膀胱區(qū)部位輕輕上下推轉，時間約15～35分鐘，60分鐘內便順利排尿，有效率為98%^[4]。鼓勵產婦多飲水，護士主動協(xié)助、督促產婦于產后2～4小時及時排尿，以免因膀胱過度充盈而引起排尿困難。盡量減少不必要的陰道檢查和反復導尿，以防止外陰、尿道水腫及泌尿系統(tǒng)感染。

尿潴留護理對策

心理護理:護理人員要以關心、熱情、和藹的態(tài)度多與患者溝通，詳細了解患者的心理狀況，要正確地向患者解釋引起產后尿潴留的原因，對于進行會陰切開分娩的初產婦，更須耐心開導，細心地交流，可以從心理上減輕產婦的痛苦，能消除患者產后帶來的不安與恐懼，讓其保持自然的心態(tài)，當膀胱充盈到一定程度，便引起尿意，促進排尿。

誘導排尿法:誘導排尿法主要采取以下幾種方法。①聽流水聲:利用條件反射使產婦產生尿意，促使排尿;②溫水沖洗會陰:用溫水沖洗產婦會陰部，以刺激尿道周圍神經感受器而促進排尿;③熱敷尾骶部:用40～45℃溫水，將毛巾浸入水中擰至半干，迅速敷于尾骶部，持續(xù)5～7秒，直徑范圍10cm左右，重復以上動作3～4次，產婦往往在熱敷的瞬間產生尿意并排尿。

促排便誘導法:囑患者作咳嗽動作，刺激其肛門括約肌，使腹內壓增大，可促進胃腸蠕動，或用開塞露的患者塞肛，可起潤滑作用，刺激腸壁引起排便反射，均使患者產生排便意識。通過神經反射，促使逼尿肌收縮，內括約肌松弛而導致排尿^[5]。

針刺療法:針刺關元、氣海、三陰交等穴位，刺激膀胱收縮排尿。

紅外燈或周林頻譜儀照射排尿法:用紅外線或周林頻譜儀在產生尿潴留的膀胱區(qū)照射15～20分。電磁波本身具有解除平滑肌痙攣的作用，并能促進神經傳導的功能恢復，紅外線的主要生物學效應是熱，熱能進入人體組織后亦具有松弛平滑肌的作用，二者均可解除膀胱括約肌的痙攣，促進尿液排出，其優(yōu)點操作簡便，患者無任何痛苦。

新斯的明:新斯的明對膀胱平滑機有較強的興奮作用，肌注新斯的明0.5mg或氨甲膽素鈉0.25mg，刺激膀胱肌收縮，促進排尿。

灌腸法:由于排便能反射性引起排尿，對尿潴留的產婦行不保留灌腸。產婦取左側臥位，用40～42℃的等滲鹽水500ml行緩慢灌腸，如出現便意囑產婦張口呼吸，灌腸完畢，讓產婦下床排便，在排便的同時可以順利地排尿。

導尿法:對于用以上方法無效，時間長，膀胱充盈較差時可在嚴格無菌操作下施行導尿術，如留置導尿管，應在產婦有尿意時及早拔除，以防止尿路感染等并發(fā)癥。

討論

產后尿潴留是產后常見并發(fā)癥，多發(fā)生于滯產和經陰道手術助產者。為了防止產后尿潴留發(fā)生，對于有發(fā)生尿潴留危險的產婦，應當采取積極有效的護理措施，防止尿潴留發(fā)生，以達到減少產婦痛苦、增進產婦健康的目的。

參考文獻

1胡朝輝.產后尿潴留的預防與護理.護理研究，2006，20(8):2213-2214.

2彭萍.產后尿潴留的預防和護理.現代中西醫(yī)結合雜志，2004，13(20):2767.

3楊沿輝.產后尿潴留的病因防治及護理.內蒙古醫(yī)學雜志，2003，35(5):463-464.

4劉源美，周曉鵬，彭立茜，等.熱按摩腹部膀胱區(qū)預防產后尿潴留.中 華護理雜志，1999，34(4):216-218.

5張桂華.灌腸對會陰側切并尿潴留的療效觀察.實用護理雜志，2000，16(4):31.