消化道出血的臨床護理體會

摘要目的:總結急性胃黏膜病變的護理經驗。方法:對40例確診的急性胃黏膜病變患者在治療期間進行嚴密觀察和加強心理疏導護理。結果:40例急性胃黏膜病變患者，通過精心護理，使臨床療效顯著提高，98%以上患者內科治療得到治愈，平均住院天數為12天。結論:第1次出血者，不論病情輕重及年齡大小，均表現出異常緊張和恐懼的心理;再次出血者，受年齡、家庭、文化背景、性格等的影響，其心理反應較復雜，因此心理護理顯得十分重要。

關鍵詞急性胃黏膜病變出血護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.199

消化道出血常因服用乙酰水楊酸、保泰松、消炎痛、腎上腺皮質激素，或因酗酒、嚴重創傷、重要臟器功能衰竭引起。起病突然，臨床上以上消化道出血為本病的主要表現。輕者大便潛血陽性，而多數患者有嘔血與黑便。出血隨病情反復而呈間歇性發作。消化道出血的臨床療效、轉歸，不僅取決于正確的治療，而且與良好的護理有著密切的關系。收治急性胃黏膜病變患者40例，現介紹護理體會。

資料與方法

一般資料:本組40例，男25例，女15例，年齡20～65歲。大部分以嘔血為主，有的伴排黑便，初次出血者30例，反復多次出血并休克6例，出血量約500～1200ml。

治療方法:補充血容量，酌量給予靜滴全血或新鮮冷凍血漿、代血漿及平衡鹽等，有休克者應積極改善微循環。

護理

一般護理:觀察血壓、體溫、脈搏、呼吸的變化;迅速建立靜脈通路，盡快補充血容量。密切觀察神志、末梢循環、尿素、嘔血及便血的色、質、量。有頭暈、心悸、出冷汗等休克表現，出血期禁食。根據病情讓患者側臥位或半坐臥位，防止誤吸。出血停止后按序給予溫涼流質、半流質及易消化的軟飲食;使用特殊藥物，如施他寧，應嚴格掌握滴速不宜過快，如出現腹痛、腹瀉、心律失常等不良反應時，應及時報告醫師對癥處理并做好記錄。

心理護理:做好心理護理，減少精神緊張，防止緊張性繼發性大出血。由于患者缺乏對出血的心理準備，不論病情輕重及年齡大小，均表現出異常緊張、恐懼的心理，特別是對死亡的恐懼。而緊張恐懼心理可引起交感神經興奮，導致出血加重。因此，對焦慮、煩燥的患者除按醫囑使用鎮靜劑外，心理護理就顯得更重要。故除注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化外，同時做好患者心理護理非常重要。因此，要及時解除思想顧慮，消除緊張恐懼心理，對病情進行耐心解釋。我們的體會是抓住出血靜止期做思想工作，患者不僅容易接受，而且可以增強治病信心，從而解除精神緊張，防止由于精神心理上的不良反應而導致大出血的可能性。實踐證明，這種方法是行之有效的^[1～2]。護理人員應將患者迅速安置于安靜、舒適的病房，給患者做耐心細致的、解釋工作和熱情周到的護理，并加強巡視。在實施搶救過程中，護理人員要沉著、冷靜、果斷，護理操作要求熟練、準確，使患者有安全感。積極配合醫生，盡快采取措施止血。由于施他寧一般都要24小時緩慢滴注維持，為保護好靜脈通道，應做好患者解釋工作，多給予精神安慰和生活關心，提供各種方便，盡可能滿足患者合理要求，最大限度消除其緊張和恐懼心理。再次出血者，其心理反應較為復雜，因缺乏疾病知識或受年齡、家庭、文化背景、性格等的影響，特別是文化程度較高者，經過第一次出血后，他們會主動查閱與疾病有關的書刊，表現出對疾病能否治愈缺乏信心，因此，護理工作要重視與患者溝通和交流，做好耐心的解釋工作，主動介紹疾病的轉歸及可治療性，并注意語言親切、態度和藹，幫助樹立信心，給予懇切的安慰和照顧，積極配合治療，爭取早日康復出院^[3]。

參考文獻

1李光.十二指腸球部潰瘍與原發性膽汁返流行胃炎關系研究.中華醫學叢刊雜志，2002，(7):7-8.

2許春玲，張虹，劉平.上消化道出血的護理.中華臨床護理研究雜志，2004，4:26-29.

3洪雪云.硬化劑治療食管靜脈曲張破裂出血的護理.中華臨床護理雜志，2003，5:110.