彩色多普勒(CDFI)對高強度聚焦超聲(HIFU)治療子宮肌瘤及腺肌瘤的初步臨床觀察

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.078

資料與方法

2009年1月～2010年2月收治子宮肌瘤及腺肌瘤的已婚育齡期女性患者15例，子宮漿膜下肌瘤6例，黏膜下肌瘤6例，腺肌瘤3例;病灶分別位于子宮前壁肌層、子宮后壁肌層、漿膜下和黏膜下，瘤體直徑大小2～5cm，治療前后患者均經陰道B超及經腹部彩色多普勒超聲檢測，明確診斷。

方法:由于HIFU治療系統采用超聲定位，本組15例治療前均用CDFI檢查，測量并記錄體瘤大小及血流分布情況，治療前檢查肝腎及凝血功能是否在正常范圍內，治療時采用仰臥位，無需麻醉，機載B超確定部位、大小、治療層面數量，輸入治療參數之后由計算機自動執行治療計劃。本組15例的治療我們設單元發射時間為50毫秒，間歇時間為150毫秒，單元治療發射次數為30～50次，步距、行距、層距分別設為3mm×3mm×8mm。治療主過程實時監控，2次治療間隔時間2～5天，每例接受2～6次HIFU治療，針對治療前CDFI所顯示瘤體的血供豐實處，治療時適當增加布點密度，提高輸出功率，對瘤體較大的應采用分次分塊治療。

治療效果評價內容為:病灶大小、內部回聲、血流豐富程度、臨床癥狀改變等。

結 果

腫瘤體積變化:治療后1～6個月隨訪復查大部分瘤體開始出現不同程度的縮小，本組2例2～2.5cm的小肌瘤經過治療后瘤體完全消失。

瘤體內部回聲改變:治療后1周內瘤體回聲更低，邊界無法分辨，1～6個月隨訪復查發現大部分瘤體內為中等略高回聲，并在部分瘤體內發現點狀強回聲斑或不規則無回聲區，邊界變得更清晰。

腫瘤血流動力學改變:治療后1～3個月觀察有約半數病例瘤體內及邊緣測不出血流頻譜，半數病例瘤體內部或邊緣可見少量星點狀血流信號，6個月復查，有10例瘤體內及邊界看不到血流信號占67%，2例血流信號和治療前差不多占13%。

臨床癥狀改變:經治療后半年全部隨訪復查，大部分臨床癥狀都得到了明顯改善，其中6例黏膜下肌患者陰道出血明顯減少4例(67%);漿膜下肌瘤6例月經期中陰道出血較多，經治療后明顯減少3例(50%);6例表現為尿頻尿急、壓迫癥狀得到緩解的4例(67%);8例表現為腰酸、腰痛明顯好轉的6例(75%);3例腺肌瘤患者陰道出血無明顯減少，但經期腹痛均有減輕。

討 論

HIFU對治療子宮肌瘤的療效是肯定的，但為達到治療目的，治療前選擇最佳定位方式，制定最佳治療方案尤顯重要。本組選擇CDFI在HIFU治療前定位，治療后隨訪中應用，其意義在于較普通的二維超聲不具備的顯示腫瘤組織內學供情況的特點，針對瘤體血流分布情況可在治療中重點增加血供豐實處治療點密度，相應提高輸出功率，設定不同的治療參數^[1]。由于腫瘤組織對熱損傷比正常組織敏感的多，腫瘤組織微血管內皮系統發育不良，結構紊亂呈不規則扭曲，毛細血管缺乏彈性，易破裂，遇高熱不能像正常血管那樣擴張和收縮，管腔變窄，栓塞等改善，故通過高溫改變細胞膜，阻止腫瘤產生血管再生因子并使其失去活性，多環節阻斷腫瘤再生血管，促使腫瘤良性化^[2];其次，長有肌瘤的子宮在顯微鏡下顯示血管數目增多，管腔擴大，但肌瘤本身卻不存在豐實的血管，只有1根或數根來自鄰近正常的動脈，穿過肌瘤假包膜進入肌瘤的血管，而肌瘤的靜脈主要位于假包膜，肌瘤中心處的靜脈十分稀少，HIFU治療正是針對上述特點，使腫瘤乏氧細胞熱損傷，致周邊及組織內部的血管栓塞，使其失去血供來源，達到阻止肌瘤增長，使肌瘤縮小，甚至消失，減輕臨床癥狀的目的。

CDFI是能較準確地發現瘤體內彩色血流信號，有效提示肌瘤的存活情況，而且無切口，無需麻醉，無需用藥，具有價廉、簡便、易重復等優點，可以在HIFU治療過程中實時觀察，治療后可隨訪復查，也充分證明了HIFU治療作用的有效性和CDFI應用的優越性。

參考文獻

1 葉新民，陳勇，周陳華，等.彩色多普勒超聲對高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤及腺肌瘤的療效觀察.北京:中國超聲醫學雜志，2008，24(1):92-95.

2 關利銘，王智彪，伍峰.高強度的超聲對腫瘤營養血管的作用.北京:中國超聲醫學雜志，2000，16(5):388-389.