高血壓與中醫(yī)體質(zhì)研究的現(xiàn)狀及思路

摘 要 目的:整理高血壓與中醫(yī)體質(zhì)研究的現(xiàn)狀，提出研究思路。方法:對(duì)目前的高血壓與體質(zhì)相關(guān)的研究分析歸類，分析其中研究環(huán)節(jié)缺少的部分，找出需要進(jìn)一步研究的方向與思路。結(jié)果:高血壓與體質(zhì)的研究雖然已經(jīng)有了一定的基礎(chǔ)，但在深入的、科學(xué)設(shè)計(jì)的、客觀明確的依據(jù)方面依然不足。

關(guān)鍵詞 體質(zhì)分類 原發(fā)性高血壓病 思路

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.004

高血壓的發(fā)病是否與中醫(yī)理論下的體質(zhì)區(qū)別因素相關(guān)?在高血壓的發(fā)病機(jī)制中，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究提示與遺傳、飲食、精神、吸煙、肥胖等存在關(guān)系，那么作為體質(zhì)是否與高血壓的發(fā)病是否相關(guān)?陳立典等^[1]的研究提示高血壓人群與非高血壓人群中醫(yī)體質(zhì)類型無(wú)顯著性差異。高血壓組正常體質(zhì)的構(gòu)成比低于非高血壓組;病理體質(zhì)中除氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)外，高血壓組均高于非高血壓組，尤以氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)較明顯。但是結(jié)論并不完全統(tǒng)一，姚曉天等研究結(jié)果提示高血壓人群與非高血壓人群之間正常質(zhì)、痰濕質(zhì)、陽(yáng)盛質(zhì)、陰陽(yáng)兩虛質(zhì)的構(gòu)成比存在顯著差異，氣血虛質(zhì)存在差異，其余體質(zhì)類型無(wú)顯著性差異，高血壓組正常質(zhì)的構(gòu)成比顯著低于非高血壓組;病理體質(zhì)中除氣血虛質(zhì)外，痰濕質(zhì)、陽(yáng)盛質(zhì)、陰陽(yáng)兩虛質(zhì)的構(gòu)成比，高血壓組均高于非高血壓組，上述研究提示中醫(yī)體質(zhì)的類型與高血壓的發(fā)病有相關(guān)性，不同的體質(zhì)高血壓發(fā)病的幾率可能不同。

通過(guò)研究高血壓體質(zhì)的構(gòu)成，對(duì)高血壓的發(fā)病機(jī)制、共同規(guī)律、體質(zhì)干預(yù)有參考價(jià)值。林謙等對(duì)371例原發(fā)性高血壓患者的中醫(yī)體質(zhì)辨證研究，通過(guò)體質(zhì)的研究發(fā)現(xiàn)，高血壓的中醫(yī)體質(zhì)主要是由痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)構(gòu)成，包含部分的瘀血質(zhì)。宋紅普等對(duì)476例原發(fā)性高血壓臨床體質(zhì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)高血壓體質(zhì)主要表現(xiàn)為腎虛、郁滯、陰虛內(nèi)熱和虛寒等特點(diǎn)。這對(duì)我們治病求本，除了針對(duì)高血壓的易變化的癥狀作為治療依據(jù)外，更增加了對(duì)高血壓病所形成的長(zhǎng)期的根本的病機(jī)變化的認(rèn)識(shí)治療。

高血壓的體質(zhì)與辨證的關(guān)系。高血壓中醫(yī)辨證的統(tǒng)計(jì)已經(jīng)經(jīng)歷了50余年，在證的統(tǒng)計(jì)中基本的共識(shí)是高血壓的主體特點(diǎn)是以肝陽(yáng)上亢或肝腎陰虛為基本特點(diǎn)，現(xiàn)代研究也大多認(rèn)為高血壓病的病位主要為肝腎兩臟，病位在肝，根源在腎。體質(zhì)的陰虛陽(yáng)亢是本病的基本病理。虛實(shí)夾雜為主要病機(jī)特點(diǎn)。從辨證而言，易患體質(zhì)應(yīng)該以陰虛體質(zhì)、濕熱體質(zhì)、瘀血體質(zhì)，以及痰濕體質(zhì)為主。把中醫(yī)病理體質(zhì)多劃分為陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)和瘀血質(zhì)6類。朱克儉等對(duì)1038例高血壓病患者研究發(fā)現(xiàn)，高血壓的易患性病理體質(zhì)主要是陰虛質(zhì)和痰濕質(zhì)。同時(shí)分析了高血壓的14種證型，以肝陽(yáng)上亢、痰濕中阻、陰虛陽(yáng)亢、肝腎陰虛、肝風(fēng)上擾、瘀血阻絡(luò)六種證型較多見(jiàn)。與6種病理體質(zhì)的關(guān)系是:痰濕中阻證與痰濕質(zhì)明顯相關(guān)，瘀血阻絡(luò)證其瘀血質(zhì)明顯多于其他體質(zhì)，其他4種證型則都對(duì)應(yīng)于陰虛體質(zhì)最多。這些提示了高血壓患者中不同的體質(zhì)患病后的表現(xiàn)并不相同，病理?yè)p傷可能不同，患病后產(chǎn)生的病機(jī)變化不同——體質(zhì)對(duì)證產(chǎn)生不同的從化現(xiàn)象，體質(zhì)影響辨證，影響高血壓患者的癥狀及預(yù)后。

高血壓相關(guān)疾病與體質(zhì)類型的關(guān)系。高血壓伴相關(guān)疾病與體質(zhì)類型之間具有顯著相關(guān)性。高血壓伴高脂血癥者的痰濕質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)的構(gòu)成比顯著高于未伴者。高血壓伴冠心病者的痰濕質(zhì)、瘀滯質(zhì)、陰陽(yáng)兩虛質(zhì)的構(gòu)成比明顯占優(yōu)勢(shì)。高血壓伴中風(fēng)者痰濕質(zhì)、瘀滯質(zhì)的構(gòu)成比明顯較未伴者高。高血壓伴糖尿病者痰濕質(zhì)的構(gòu)成比較不伴者顯著增高，具有極顯著性差異。兩組人群在體質(zhì)類型構(gòu)成比上具有顯著性差異，高血壓人群不同于非高血壓人群的體質(zhì)類型是陽(yáng)盛質(zhì)、痰濕質(zhì)、陰陽(yáng)兩虛質(zhì)。隨著高血壓病程的發(fā)展，陰陽(yáng)兩虛質(zhì)的構(gòu)成比逐步增高，血壓級(jí)別與體質(zhì)類型之間也存在相關(guān)性，高血壓伴發(fā)相關(guān)疾病與某些體質(zhì)類型也明顯相關(guān)^[2]。由此可見(jiàn)，這些調(diào)查結(jié)果對(duì)闡明高血壓病機(jī)及提高防治水平，具有積極意義。體質(zhì)與高血壓的并發(fā)病存在關(guān)系。

不同體質(zhì)分型高血壓患者的病理生理變化的區(qū)別。典型的研究是——肥胖的高血壓病患者中醫(yī)體質(zhì)分類與胰島素抵抗的關(guān)系，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)在肥胖人群中痰濕質(zhì)較之陽(yáng)亢質(zhì)有胰島素抵抗、糖耐量減退等更多的風(fēng)險(xiǎn)存在。研究中根據(jù)中醫(yī)的體質(zhì)分為陽(yáng)亢質(zhì)組和痰濕質(zhì)組進(jìn)行比較，結(jié)果提示痰濕質(zhì)組高血壓患者為維持血糖在正常水平，β細(xì)胞的功能是亢進(jìn)的，胰島素的分泌也明顯增加，但是胰島素的敏感性卻下降，胰島素抵抗現(xiàn)象更嚴(yán)重。錢岳晟等^[3]在另一項(xiàng)原發(fā)性高血壓患者表型與中醫(yī)體質(zhì)分型關(guān)系研究提示不同的體質(zhì)類型對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后會(huì)產(chǎn)生不同的影響，痰濕質(zhì)的高血壓患者比陽(yáng)亢質(zhì)高血壓患者在血糖、血脂代謝紊亂等方面更明顯，可能更容易產(chǎn)生靶器官的損害。張?jiān)圃频?sup>[4]研究了168例缺血性腦卒中患者體質(zhì)特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)缺血性腦卒中患者的中醫(yī)體質(zhì)類型以氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)和痰濕質(zhì)為多;不同性別、年齡和體重的患者，其中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)有所不同。而另一項(xiàng)由王英杰等對(duì)痰濕質(zhì)的研究發(fā)現(xiàn)，高血壓前期患者已存在動(dòng)脈彈性的減退，膩滯質(zhì)可能是高血壓病早期出現(xiàn)動(dòng)脈彈性降低的重要因素。這些提示不同的體質(zhì)患高血壓后的病理生理變化不同，預(yù)后可能不同，發(fā)生心腦血管病變的可能性不同。

干預(yù)性的研究。陳霞等研究探討認(rèn)為體質(zhì)決定著其生理反應(yīng)的特殊性，對(duì)某些致病因子的易感性及所產(chǎn)生疾病類型的傾向性而言，改變體質(zhì)可以預(yù)防中風(fēng)，而且較之辨證分型更有優(yōu)勢(shì)。周昭輝等則討論了瘀血體質(zhì)與中風(fēng)病的防治的一些具體的方法。認(rèn)為瘀血質(zhì)與中風(fēng)病的發(fā)生有著密切的關(guān)系。認(rèn)為瘀血證體質(zhì)“易患高血壓癥、腦血栓癥、心肌梗死癥、動(dòng)脈硬化癥等”疾病，提出了瘀血質(zhì)干預(yù)的方法，達(dá)到預(yù)防患病的目的。沈翠珍等則探討了調(diào)整高血壓陰虛體質(zhì)食療方法，通過(guò)食療達(dá)到改善高血壓患病體質(zhì)的目的。雖然以上研究缺少臨床觀察結(jié)果，但至少給我們提供了一種可供選擇的方法、措施，便于更深入研究。體質(zhì)是可調(diào)的，病理性的高血壓體質(zhì)治療的可行性，通過(guò)醫(yī)學(xué)的措施改變不良預(yù)后的體質(zhì)，也許可以減少高血壓相關(guān)的心腦血管事件的發(fā)生的可能性，即有效性。

我們初步認(rèn)識(shí)到體質(zhì)的分類對(duì)高血壓的發(fā)病、疾病的發(fā)展變化、高血壓的并發(fā)疾病、預(yù)后、以及患者整體的轉(zhuǎn)歸有影響，但仍然不知道這些影響的因子有多少，并不清楚不同體質(zhì)之間的高血壓發(fā)病率的具體區(qū)別，更不知道體質(zhì)調(diào)理的可行性有多大，尤其是有效性，通過(guò)干預(yù)，我們可能減少多少最終事件，對(duì)于高血壓人群的健康的價(jià)值有多少?這些對(duì)于我們的中醫(yī)治未病工作的開(kāi)展都是一系列的挑戰(zhàn)。

但體質(zhì)與高血壓疾病的病理變化，氣機(jī)的變化相關(guān)，體質(zhì)影響到高血壓的辨證類型關(guān)系等研究，以及辨體、辨病、與辨證相結(jié)合的理論思路，跳出了僅僅辨證時(shí)的“只見(jiàn)部分不見(jiàn)全部”的局限，令辨證治療得到了延伸。

參考文獻(xiàn)

1 陳立典，韓平，杜建，等.福建省高血壓影響因素與中醫(yī)體質(zhì)分型的研究.中國(guó)老年學(xué)雜志，2007，27(13):1297.

2 錢岳晟.血壓變異與高血壓病患者中醫(yī)體質(zhì)分類的關(guān)系.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，23(2):88-90.

3 錢岳晟.原發(fā)性高血壓患者表型與中醫(yī)體質(zhì)分型關(guān)系研究.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)雜志，2002，8(2):49-51.

4 張?jiān)圃疲瑥埡Ｃ罚卢摚?168例缺血性腦卒中患者體質(zhì)特點(diǎn)研究.上海中醫(yī)藥雜志，2008，42(2):31-34.