米非司酮治療子宮肌瘤臨床分析

摘 要 目的:探討米非司酮治療子宮肌瘤的臨床效果。方法:隨機選擇70例確診子宮肌瘤患者，每日口服米非司酮12.5mg，連服3個月。結(jié)果:用藥后子宮及子宮肌瘤體積明顯縮小(P<0.01)。用藥過程均閉經(jīng)，貧血得以糾正，圍絕經(jīng)期可致閉經(jīng)。結(jié)論:米非司酮治療子宮肌瘤安全有效，是可行的保守治療方法。

關鍵詞 米非司酮 子宮肌瘤

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.082

資料與方法

2006年9月～2009年9月收治子宮肌瘤患者71例，根據(jù)臨床癥狀、體征、婦科檢查、B超確診為子宮肌瘤，年齡33～65歲，平均43歲。均無心、肝、肺、腎疾病等米非司酮禁忌證，3個月內(nèi)未接受過激素治療。均除外子宮內(nèi)膜及宮頸管內(nèi)惡性病變，自愿接受治療者。

臨床表現(xiàn):70例中子宮肌壁間肌瘤46例，子宮多發(fā)性肌瘤13例，子宮漿膜下肌瘤11例。以月經(jīng)量過多，經(jīng)期延長為主要癥狀69例(97.18%)。血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)有不同程度的貧血，血紅蛋白最低59g/L，平均80g/L。

給藥方法:從月經(jīng)周期的第1～3天開始，每日晚飯后1小時口服米非司酮12.5mg。服藥后1小時禁食，連續(xù)服用3個月為1個療程。

觀察指標:用藥前后B超測量最大子宮肌瘤的3條徑線(長、高、寬)，同一患者均由同一醫(yī)生檢查、同一機器檢查，計算肌瘤體積。第1療程后隨訪1次，以后每3個月隨訪1次(月經(jīng)干凈后測定)。本組71例，全部隨訪1年以上。用藥期間每月進行肝、腎功能監(jiān)測。肌瘤消失或體積縮小為有效，無縮小為無效。

統(tǒng)計學方法:采用t檢驗。

結(jié) 果

用藥前后子宮、肌瘤體積的變化。用藥前子宮及肌瘤平均體積分別為10.0cm×7.3cm×5.1cm及4.9cm×3.5cm×2.3cm。治療后較前縮小，分別為8.2cm×6.2cm×4.6cm及3.1cm×2.5cm×1.9cm，子宮縮小39.73%，肌瘤縮小57.58%，肌瘤體積變化較子宮為大，用藥前后子宮、肌瘤體積的變化差異有顯著性。

月經(jīng)及血常規(guī)變化:70例服藥后均處于閉經(jīng)狀態(tài)。血常規(guī)檢查:血紅蛋白有不同程度增高，由服藥前的80g/L上升至服藥后的110.4g/L，所有貧血患者的貧血均得到糾正。

不良反應:用藥期間，服藥早期出現(xiàn)食欲減退，2周后癥狀消失，均無出現(xiàn)肝腎功能改變。

隨訪:70例在停藥后均按時隨訪9個月以上，58例停藥后20～30天恢復月經(jīng)，12例(年齡>45歲)停藥后一直無月經(jīng)復潮。停藥3個月內(nèi)肌瘤無明顯增大。15例5～7個月后出現(xiàn)月經(jīng)過多，子宮肌瘤有不同程度增大，后行手術(shù)治療。

討 論

由于米非司酮作用于卵巢，是孕激素受體拮抗劑H^[1]，能使子宮肌瘤中的雌、孕激素受體減少，從而達到抑制甚至縮小肌瘤的效果。楊幼林等^[2]對不同劑量米非司酮治療子宮肌瘤進行觀察，認為米非司酮10mg/日是較為理想的劑量，與有文獻報道^[3]結(jié)論相同。另外用藥后血清促卵泡生成素和促黃體生成素的變化不顯著，說明小劑量米非司酮對垂體促性腺激素的抑制不明顯，在停藥2周左右恢復排卵。

藥物治療子宮肌瘤普遍存在停藥后復發(fā)的缺點，故目前尚不能完全替代手術(shù)治療。但米非司酮可明顯縮小肌瘤體積，并具有糾正貧血、減輕盆腔充血等特點，適用于術(shù)前用藥，特別是對于嚴重貧血而不能馬上進行手術(shù)的患者，經(jīng)過術(shù)前用藥可縮小肌瘤，便于經(jīng)陰道切除子宮，減少術(shù)中出血，較開腹手術(shù)并發(fā)癥少，住院時間短，手術(shù)恢復快。我們還發(fā)現(xiàn)，近絕經(jīng)期婦女服用米非司酮后，可提前閉經(jīng)，因此采用米非司酮治療子宮肌瘤有可能使這些患者避免手術(shù)。

參考文獻

1 廖愛華.米非司酮的作用機理及臨床應用.實用婦產(chǎn)科雜志，1994，10(1):15.

2 楊幼林，鄭淑蓉，李克敏，等.兩種不同劑量米非司酮治療子宮肌瘤的療效觀察.中華婦產(chǎn)科雜志，1996，31(10):624.

3 李克敏，畢慧，鄭淑蓉，等.小劑量米非司酮對子宮肌瘤雌、孕激素受體的影響.北京醫(yī)科大學學報，1998，30(1):67.