軟式內鏡清洗對消毒的影響及效果監控

摘要分析軟式內鏡清洗過程中的每一環節對消毒效果的影響。正確使用酶洗液，重視管道清洗及清洗過程監測，有效提高軟式內鏡的清洗消毒效果;醫院及衛生監督部門應加大管理力度，對內鏡的清洗環節進行日常監測，提高清洗質量和消毒滅菌成功率，確保患者安全。

關鍵詞內窺鏡清洗消毒

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.168

軟式內鏡在檢查清洗消毒過程中存在潛在感染因素

人體自然腔道帶菌導致潛在感染因素:人體自然腔道帶菌而造成軟式內鏡污染的主要細菌為口咽部的正常菌，草綠色鏈球菌、溶血性鏈球菌較少見。

軟式內鏡使用中存在潛在感染因素:軟式內鏡在使用過程中常被病人分泌物、排泄物及血液、體液污染。在接受胃鏡檢查的病人中，幽門螺旋桿菌感染國內報道檢出率約為64.4%^[1]。而該類桿菌污染胃鏡后，黏附在胃鏡內壁上，很難沖洗干凈，若操作中清洗，消毒不嚴格，則會造成院內交叉感染，目前國內報道的傳播率為0.4%^[2]。研究指出，幽門螺旋桿菌是誘發胃、十二指腸癌變的重要因素。軟式內鏡可能污染的經血液傳播的病原體主要有:乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)。

清洗消毒過程中潛在感染:消毒后軟式內鏡，需完全沖洗掉消毒液后方可使用，所以存在被沖洗水再次污染的可能。如:非典型分支桿菌的感染主要存在于供水系統(如自來水)中，對消毒劑耐受力比結核桿菌更強。

外界環境對軟式內鏡造成潛在感染:消毒后的內鏡進行診療中，可以被醫務人員手上、及環境、空氣中的微生物污染。以念珠菌、巨細胞病毒多見。

軟式內鏡清洗劑的應用

合格的軟式內鏡清洗劑的國際標準:能有效祛除生物膜。生物膜是自由游動的細菌，附著在物品表面上，細胞之間通過信號聯系，形成像柱和蘑菇樣結構，此結構便于液體循環攜帶營養和祛除廢物。生物膜是造成管腔類有關感染的重要因素，是影響消毒(滅菌)劑穿透，造成消毒(滅菌)失敗的重要原因。

軟式內鏡清洗劑(酶洗液)分類及性能:酶洗液中含有一種或多種酶、穩定劑和防腐劑、清潔劑和表面張力抑制劑、活性因子等。①酶:含有1種酶的叫單酶，僅能分解蛋白類污物。多酶最多可含5種酶，可分解人體所有的生物污染物。多酶清洗效果優于單酶。②穩定劑和防腐劑:可防止酶之間的相互破壞和保持酶液的穩定。③清洗劑:可祛除和防止污物的再積聚。④表面張力抑制劑:便于滲透至不平表面。大量研究資料^[3，4]顯示:酶清洗濟是內鏡清洗的必備工具，酶能有效分解人體各種生物組織，對確保清洗液效果起關鍵作用。

酶洗液使用方法及注意事項:①使用方法:酶是目前公認的能夠有效祛除殘留有機物，降低載體上生物負荷的一種物質。酶的作用效果受其品牌、種類、水溫、濃度和更換時間的影響。一般來講，水溫30～40℃時，酶的活性最強，水溫超過45℃，活性反而下降。濃度和浸泡時間針對污染程度(重度、中度和輕度)選擇稀釋濃度。酶接觸水后被激活，2～3小時后活性逐漸下降，因此必須在使用前配置。①避免原液接觸水:酶洗液的原液十分穩定，有效期長達2年，水激活后，活性會在幾個小時內逐漸下降。②重度污染或污染物已干的軟式內鏡，應增加酶的濃度和延長浸泡時間。酶浸泡后的內鏡要將酶洗液沖洗干凈。③酶洗液從功能上可重復使用，但酶洗液只有清洗而無消毒能力，而浸泡過內鏡的酶洗液含有人體污物、血黏液、痰及糞便和微生物，再次使用可能造成交叉感染和清洗不徹底。因此，內鏡清洗的酶洗液應當一次性使用。

注意事項:目前使用的酶洗液普遍含有以下兩種物質，乙醇(又稱乙烯乙二醇，甘醇)、蛋白水解酶，會對人體造成的傷害。①乙二醇:主要作為防凍劑與穩定劑使用，無色，有甜味不易揮發，無腐蝕性吸入人體會引起慢性中毒。②蛋白水解酶:由菌株得來，可以引起呼吸道過敏反應，如打噴嚏、鼻塞、胸痛、氣促等。除了呼吸道癥狀外，在高濃度下長時間接觸還可以引起皮膚紅腫。③酶洗液不能用于噴霧，噴霧后的塵粒會導致工作人員呼吸系統受損。

酶洗液的安全使用:目的是將暴露于空氣中的酶的含量控制在對人體健康無害的濃度。安全性使用包括以下幾個因素:產品選擇、工作流程設計、自我保護裝置及醫療監督。

軟式內鏡的清洗消毒及監測效果

清洗消毒過程:軟式內鏡清洗消毒過程包括:預擦洗、水洗、酶洗、清洗、消毒、沖洗、干燥和保存。在浸泡整個設備前應做漏氣試驗，將空氣壓至內鏡插入管內觀察氣泡是否從管腔中漏出。如發現損壞，不應浸泡或使用。酶洗液浸泡內鏡時間一般不少于5～10分鐘，戊二醛浸泡內鏡消毒時常規不少于10分鐘;特殊結核桿菌、其他分支桿菌感染內鏡不少于45分鐘;每日診療工作結束后內鏡應延長消毒時間至30分鐘，診療工作前應再次消毒內鏡至20分鐘，方可用于開始病人診療。

效果檢測:軟式內鏡充分清洗后可以降低物品上的生物負荷。由于軟式內鏡有很多復雜的細長管腔，很容易造成污染和聚集大量微生物，加重清洗難度。手工清洗可以大大降低軟式內鏡管腔內生物負荷。

軟式內鏡清洗消毒感染管理

軟式內鏡清洗是成功消毒的關鍵，成功的清洗需要完善的監控措施和管理制度。嚴格按照內鏡清洗流程完成清洗消毒過程，保證清洗消毒效果。國家衛生部明確規定內鏡室一定要配置計時器來監控每個環節的作用時間。每個操作者都應明確時間對于清洗的重要性，必須用計時器派專人負責登記監控，并隨時抽查;內鏡室設專職清洗和管理人員，加強內鏡清洗、消毒、滅菌、保養等相關知識培訓，規范內鏡清洗流程，為內鏡徹底清洗提供保障;內鏡室鏡子數量要與預約病人數量相匹配才能真正達到清洗消毒效果，確保患者安全。

參考文獻

1王凱娟，王潤田.中國幽門螺桿菌感染流行病學Meta分析.中華流行病學雜志，2003，24(6):443-446.

2沈玲.內鏡的清洗消毒和感染管理.當代護士，2004，6:93-94.

3王來娟，黃金妹，孟碧華.安必潔低泡多酶清洗液對器械清洗效果的觀察.中華醫院感染學雜志，2005，15(1):78.

4武迎宏，劉榮.安必潔快速多酶清洗劑臨床使用觀察.中華醫院感染學雜志，2002，12(9):679-680.

摘要分析軟式內鏡清洗過程中的每一環節對消毒效果的影響。正確使用酶洗液，重視管道清洗及清洗過程監測，有效提高軟式內鏡的清洗消毒效果;醫院及衛生監督部門應加大管理力度，對內鏡的清洗環節進行日常監測，提高清洗質量和消毒滅菌成功率，確保患者安全。

關鍵詞內窺鏡清洗消毒

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.168

軟式內鏡在檢查清洗消毒過程中存在潛在感染因素

人體自然腔道帶菌導致潛在感染因素:人體自然腔道帶菌而造成軟式內鏡污染的主要細菌為口咽部的正常菌，草綠色鏈球菌、溶血性鏈球菌較少見。

軟式內鏡使用中存在潛在感染因素:軟式內鏡在使用過程中常被病人分泌物、排泄物及血液、體液污染。在接受胃鏡檢查的病人中，幽門螺旋桿菌感染國內報道檢出率約為64.4%^[1]。而該類桿菌污染胃鏡后，黏附在胃鏡內壁上，很難沖洗干凈，若操作中清洗，消毒不嚴格，則會造成院內交叉感染，目前國內報道的傳播率為0.4%^[2]。研究指出，幽門螺旋桿菌是誘發胃、十二指腸癌變的重要因素。軟式內鏡可能污染的經血液傳播的病原體主要有:乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)。

清洗消毒過程中潛在感染:消毒后軟式內鏡，需完全沖洗掉消毒液后方可使用，所以存在被沖洗水再次污染的可能。如:非典型分支桿菌的感染主要存在于供水系統(如自來水)中，對消毒劑耐受力比結核桿菌更強。

外界環境對軟式內鏡造成潛在感染:消毒后的內鏡進行診療中，可以被醫務人員手上、及環境、空氣中的微生物污染。以念珠菌、巨細胞病毒多見。

軟式內鏡清洗劑的應用

合格的軟式內鏡清洗劑的國際標準:能有效祛除生物膜。生物膜是自由游動的細菌，附著在物品表面上，細胞之間通過信號聯系，形成像柱和蘑菇樣結構，此結構便于液體循環攜帶營養和祛除廢物。生物膜是造成管腔類有關感染的重要因素，是影響消毒(滅菌)劑穿透，造成消毒(滅菌)失敗的重要原因。

軟式內鏡清洗劑(酶洗液)分類及性能:酶洗液中含有一種或多種酶、穩定劑和防腐劑、清潔劑和表面張力抑制劑、活性因子等。①酶:含有1種酶的叫單酶，僅能分解蛋白類污物。多酶最多可含5種酶，可分解人體所有的生物污染物。多酶清洗效果優于單酶。②穩定劑和防腐劑:可防止酶之間的相互破壞和保持酶液的穩定。③清洗劑:可祛除和防止污物的再積聚。④表面張力抑制劑:便于滲透至不平表面。大量研究資料^[3，4]顯示:酶清洗濟是內鏡清洗的必備工具，酶能有效分解人體各種生物組織，對確保清洗液效果起關鍵作用。

酶洗液使用方法及注意事項:①使用方法:酶是目前公認的能夠有效祛除殘留有機物，降低載體上生物負荷的一種物質。酶的作用效果受其品牌、種類、水溫、濃度和更換時間的影響。一般來講，水溫30～40℃時，酶的活性最強，水溫超過45℃，活性反而下降。濃度和浸泡時間針對污染程度(重度、中度和輕度)選擇稀釋濃度。酶接觸水后被激活，2～3小時后活性逐漸下降，因此必須在使用前配置。①避免原液接觸水:酶洗液的原液十分穩定，有效期長達2年，水激活后，活性會在幾個小時內逐漸下降。②重度污染或污染物已干的軟式內鏡，應增加酶的濃度和延長浸泡時間。酶浸泡后的內鏡要將酶洗液沖洗干凈。③酶洗液從功能上可重復使用，但酶洗液只有清洗而無消毒能力，而浸泡過內鏡的酶洗液含有人體污物、血黏液、痰及糞便和微生物，再次使用可能造成交叉感染和清洗不徹底。因此，內鏡清洗的酶洗液應當一次性使用。

注意事項:目前使用的酶洗液普遍含有以下兩種物質，乙醇(又稱乙烯乙二醇，甘醇)、蛋白水解酶，會對人體造成的傷害。①乙二醇:主要作為防凍劑與穩定劑使用，無色，有甜味不易揮發，無腐蝕性吸入人體會引起慢性中毒。②蛋白水解酶:由菌株得來，可以引起呼吸道過敏反應，如打噴嚏、鼻塞、胸痛、氣促等。除了呼吸道癥狀外，在高濃度下長時間接觸還可以引起皮膚紅腫。③酶洗液不能用于噴霧，噴霧后的塵粒會導致工作人員呼吸系統受損。

酶洗液的安全使用:目的是將暴露于空氣中的酶的含量控制在對人體健康無害的濃度。安全性使用包括以下幾個因素:產品選擇、工作流程設計、自我保護裝置及醫療監督。

軟式內鏡的清洗消毒及監測效果

清洗消毒過程:軟式內鏡清洗消毒過程包括:預擦洗、水洗、酶洗、清洗、消毒、沖洗、干燥和保存。在浸泡整個設備前應做漏氣試驗，將空氣壓至內鏡插入管內觀察氣泡是否從管腔中漏出。如發現損壞，不應浸泡或使用。酶洗液浸泡內鏡時間一般不少于5～10分鐘，戊二醛浸泡內鏡消毒時常規不少于10分鐘;特殊結核桿菌、其他分支桿菌感染內鏡不少于45分鐘;每日診療工作結束后內鏡應延長消毒時間至30分鐘，診療工作前應再次消毒內鏡至20分鐘，方可用于開始病人診療。

效果檢測:軟式內鏡充分清洗后可以降低物品上的生物負荷。由于軟式內鏡有很多復雜的細長管腔，很容易造成污染和聚集大量微生物，加重清洗難度。手工清洗可以大大降低軟式內鏡管腔內生物負荷。

軟式內鏡清洗消毒感染管理

軟式內鏡清洗是成功消毒的關鍵，成功的清洗需要完善的監控措施和管理制度。嚴格按照內鏡清洗流程完成清洗消毒過程，保證清洗消毒效果。國家衛生部明確規定內鏡室一定要配置計時器來監控每個環節的作用時間。每個操作者都應明確時間對于清洗的重要性，必須用計時器派專人負責登記監控，并隨時抽查;內鏡室設專職清洗和管理人員，加強內鏡清洗、消毒、滅菌、保養等相關知識培訓，規范內鏡清洗流程，為內鏡徹底清洗提供保障;內鏡室鏡子數量要與預約病人數量相匹配才能真正達到清洗消毒效果，確?；颊甙踩＊?/p>

參考文獻

1王凱娟，王潤田.中國幽門螺桿菌感染流行病學Meta分析.中華流行病學雜志，2003，24(6):443-446.

2沈玲.內鏡的清洗消毒和感染管理.當代護士，2004，6:93-94.

3王來娟，黃金妹，孟碧華.安必潔低泡多酶清洗液對器械清洗效果的觀察.中華醫院感染學雜志，2005，15(1):78.

4武迎宏，劉榮.安必潔快速多酶清洗劑臨床使用觀察.中華醫院感染學雜志，2002，12(9):679-680.