CT定位急性腦出血微創(chuàng)手術(shù)療效分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.029

資料與方法

收治經(jīng)微創(chuàng)腦內(nèi)血腫清除術(shù)治療的患者190例，男134例，女56例;年齡25～81歲，平均50.45歲。其中40～60歲121例(63.6%)，60～81歲69例(36.3%);有明顯高血壓病史154例(81%)，腦CT示基底節(jié)出血94例(破入腦室21例)，丘腦出血32例(破入腦室20例)，腦葉出血34例，單純腦室出血28例，小腦出血2例。出血量按多田氏公式計(jì)算30～80ml，小腦出血10～15ml。病人入院時(shí)均有不同意識(shí)障礙，根據(jù)GCS昏迷平分標(biāo)準(zhǔn)，3～8分89例，9～12分56例，12分以上45例。

手術(shù)時(shí)間窗選擇:根據(jù)病人入院時(shí)情況而定，一般選擇發(fā)病6小時(shí)以后相對(duì)安全，如血腫量較大或已出現(xiàn)腦疝應(yīng)立即手術(shù)，盡早緩解腦疝癥狀，由于本組病人血腫量在30ml以上，病人入院時(shí)昏迷狀態(tài)或出現(xiàn)腦疝情況較多，所以3～6小時(shí)內(nèi)手術(shù)較多。

手術(shù)方法:所有病人均行腦CT檢查，確診為腦出血后，根據(jù)CT片確定血腫部位和血腫量，確定最佳穿刺部位，在局麻下行顱錐錐顱后，用硬膜破孔器破孔，用帶導(dǎo)絲內(nèi)經(jīng)4mm并帶有刻度的硅膠管經(jīng)骨孔插入血腫腔內(nèi)，穿刺方向通過CT片量出三維空間，確定靶點(diǎn)。引流管插入后拔出導(dǎo)絲，用20ml注射器抽吸血腫可見有陳舊性血液或血塊被抽出，有時(shí)血快比較硬須旋轉(zhuǎn)引流管，一般抽出血腫量50%～70%，達(dá)到減壓目的即可。本組有個(gè)別病人達(dá)到全部清除血腫。在抽吸血腫過程中應(yīng)注意血腫顏色，如有新鮮血流出應(yīng)停止抽吸，必要時(shí)可向引流管內(nèi)注入腎上腺素1mg(溶于5ml生理鹽水)，閉管15～30分鐘，出血可停止。如仍有出血須復(fù)查腦CT判定血腫是否有增加，如增大可行開顱手術(shù)清除血腫。腦室內(nèi)出血病人根據(jù)血腫量和有無合并腦積水情況，選擇一側(cè)或兩側(cè)腦室前角穿刺引流。術(shù)后常規(guī)留置引流管，24小時(shí)后查腦CT判定引流管位置和殘余血腫量多少，定期向血腔內(nèi)注入尿激酶2萬單位(溶入5～10ml生理鹽水)閉管3小時(shí)溶解殘于血腫，一般3～5天即可將血腫全部清除。術(shù)前應(yīng)將病人血壓控制在150/90mmhg以內(nèi)，這樣術(shù)中再出血可能性將明顯減少。術(shù)后給予降顱壓、抗感染、控制并發(fā)癥等治療。

結(jié) 果

本組病人GCS評(píng)分9分以上者恢復(fù)較好。通過對(duì)病人3～6個(gè)月隨訪，生活可自理達(dá)80例，死亡32例，53例偏癱肢體肌力由0～1級(jí)恢復(fù)到2～3級(jí)，19例恢復(fù)不明顯，6植物生存狀態(tài)。本組病人死亡率16.8%，總有效率80%。

討 論

腦出血的內(nèi)科保守治療僅是降顱壓、脫水對(duì)癥治療，對(duì)出血量較少的病人安全、有效。但對(duì)血腫量在30ml以上的病人，僅內(nèi)科保守治療對(duì)緩解病情顯然是不夠的。CT定位急性腦出血微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療腦出血近幾年來已被國內(nèi)外認(rèn)可，國內(nèi)報(bào)道其有效率為73%～90%，本組總有效率80%。

手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇很關(guān)鍵，通過臨床觀察，出血6小時(shí)后再出血機(jī)會(huì)很小，24小時(shí)后由于血腫壓迫，周圍腦組織缺氧開始出現(xiàn)水腫、壞死，再加上血腫降解產(chǎn)物特別是自由極對(duì)腦組織的破壞，術(shù)后恢復(fù)相對(duì)較差，我們認(rèn)為6～24小時(shí)內(nèi)最為合適。6小時(shí)之內(nèi)特別是3小時(shí)之內(nèi)手術(shù)極易發(fā)生再出血，本組病人3～6小時(shí)內(nèi)手術(shù)比較多。我們?cè)谑中g(shù)前先將血壓控制在正常范圍內(nèi)，術(shù)中采用緩慢抽吸取得滿意效果。

本組190例腦出血病人采用CT定位微創(chuàng)腦內(nèi)血腫清除術(shù)治療，取得了效果。與其他方法相比有其良好的優(yōu)越性:①手術(shù)方法簡單，手術(shù)時(shí)間短，普通醫(yī)生均可掌握;②手術(shù)損傷小，見效快，費(fèi)用低，適應(yīng)證廣;③不受條件限制，在急診室或普通病房均可完成;④該方法極易推廣，在普通鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只要有CT均可實(shí)施。