農村合作醫療開展3年來剖宮產率升高及相關因素分析

摘 要 目的:探討農村合作醫療開展3年來剖宮產率不斷上升的原因，以找到合理的方法來控制剖宮產率的進一步升高。方法:回顧性分析2004～2009年住院分娩的孕產婦4327例，其中2007～2009年為開展合作醫療的年份。結果:2004～2006年3年間分娩總數2098人，剖宮產636人，平均剖宮產率30.31%;2007～2009年3年間分娩總數2229人，剖宮產1010人，平均剖宮產率45.31%，兩者相比差異有顯著性。剖宮產原因中，以社會因素上升最快。結論:嚴格掌握剖宮產指征，降低剖宮產率，降低農民合作醫療費用過度增長。

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.105

資料與方法

2004～2009年本院分娩的孕產婦4327例，其中順產2681例，剖宮產1646例，年齡17～42歲，不分產次，不分種族。

方法:采用回顧性分析，統計6年來的交班報告和出生登記冊，并把剖宮產原因分為:胎位不正、胎兒宮內窘迫、頭盆不稱、瘢痕子宮、社會因素、其他原因。有多種原因的，以主要原因參加分類。

結 果

結果見表1、2。

討 論

近10年來，我國婦女剖宮產率不斷上升，城市高于農村。但農村剖宮產率近幾年來也不斷升高，尤以農村合作醫療開展3年來上升較快。本資料顯示，剖宮產率2009年較2004年相比上升了3.4倍，究其原因是多方面的。隨著農村經濟的發展，農村城鎮化步伐的加快，很多農民受城市思想和媒體宣傳的影響，對分娩出現了認識上的偏見，害怕陰道分娩不順利需要改行剖宮產又是主要原因。另外，自從農村合作醫療開展以來，農民所需支付醫療費用降低，一些產婦要求剖宮產分娩，同時做結扎手術(本地要求生育二胎后必須做結扎手術)，其他如選擇良辰吉日等，使社會因素剖宮產率上升，從而促成整體剖宮產率的升高。同時也有醫生方面的原因，醫務人員的增加跟不上產婦的增多，醫生能分配到每個病人身上的時間越來越少，再如醫患糾紛的增多，迫使醫生不敢輕易勉強產婦試產，還有就是醫生經濟利益的驅使，諸多因素，都促成了剖宮產率的升高。

臨床實踐證明，剖宮產在解決難產、母嬰合并癥等方面，確實起到降低母嬰病死率的作用，但作為一種手術，對母嬰來說，同樣存在著近期及遠期的并發癥，并非剖宮產率越高越好。國內研究顯示，剖宮產率在30%以內時，孕產婦死亡的相對危險性(RR)隨剖宮產率的增加而降低;而當剖宮產率>30%，孕產婦死亡的相對危險性則不在降低，反而回升^[1]。

所以，嚴格掌握剖宮產指征，降低剖宮產率，是產科醫生必須重視的問題。①加強孕期保健，定期產前檢查，及時發現妊娠合并癥和并發癥，及時糾正，治療孕期高危因素;②加強宣傳教育，讓每個產婦認識到分娩是一個自然的生理過程，剖宮產雖然可以解決難產，胎位不正等病理產科問題，但剖宮產不是絕對安全的分娩方式，存在著永久性手術創傷，出血量較順產多，甚至危及到母兒生命等近期及遠期并發癥;③醫務人員要不斷學習新知識，提高業務水平，加強責任心，切不可操之過急，濫用剖宮產術，要給產婦客觀的意見，給予陰道試產的機會;④通過推廣產科新技術，減輕產婦的痛苦，縮短產程來降低剖宮產率。

參考文獻

1 朱麗萍，周冰華，秦敏，等.上海市20年剖宮產產婦死亡原因分析.中國實用產科與婦科雜志，2003，35(3):153-156.