淺談經尿道前列腺電汽化術患者的護理

摘要目的:探討經尿道前列腺電汽化術(TUVP)的護理。方法:分析257例經TUVP的術前、術后護理。結果:257例患者全部治愈。結論:科學的護理方法，減少了并發癥及后遺癥的發生，提高了生存質量。

關鍵詞良性前列腺增生癥經尿道前列腺電汽化術護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.200

資料與方法

收治經尿道前列腺電汽化術患者257例，年齡58～83歲，平均70.8歲。國際前列腺癥狀評分20～32分，平均27分。術前常規行尿培養+藥敏，均提示無菌生長。術前有并發癥116例，其中慢性氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病例40例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病32例，高血壓性心臟病28例，糖尿病16例。所有患者經治療全部治愈，平均住院日7.6±4.7天。

護理

做好心理護理，同時宣教禁食、沐浴、更衣。

術前準備:術前協助醫生作好完整的檢查，根據病情應用藥物控制糖尿病，將血壓降至正常范圍，根據尿培養應用敏感抗生素控制尿路感染等。術前留置尿管者，應指導患者定期夾管進行膀胱訓練，使膀胱保持良好的舒縮功能，防止術后因膀胱舒縮不良而發生尿失禁等。保持大便通暢，預防便秘誘發術后出血。

術后護理:①一般護理:鼓勵患者多飲水，保持每日攝入量3000ml，尿量在1500ml以上。術后進食易消化、富纖維的食物，并定期按摩腹部，促進腸蠕動，防止便秘，必要時給予通便措施，避免因用力排便誘發前列腺窩繼發出血;同時勸患者戒煙酒，忌辛辣刺激食品，以避免尿道充血水腫導致排尿困難。②密切觀察生命體征的變化。③膀胱沖洗護理:術后遵醫囑給予膀胱持續沖洗，密切觀察引流液的量及顏色，如出現引流液量少于沖洗液或突然加深為鮮紅色，須高度警惕、及時處理，防止血塊阻塞尿管，沖洗速度可根據沖洗液顏色調節，液色淡，可減慢沖洗速度，避免血塊堵塞尿道。④拔管后護理:觀察排尿情況，多數患者拔出尿管后出現短暫尿道刺激癥狀，囑多飲水，保持會陰部及尿道外口清潔，防止感染。拔管后需早期下床活動，但動作一定要緩慢。

預防術后并發癥:①預防泌尿系感染:術后除應用抗生素外，應每日更換尿袋1次，更換沖洗液及尿袋時應注意無菌操作。并用黏膜型萬福金安清洗尿道口每天2次。②預防出血:前列腺電切術后出血比較常見，術后早期出血多發生在術后24小時，其主要原因是手術中止血不徹底，加上膀胱強烈痙攣、收縮，有可能導致早期沖洗液顏色變深，甚至血塊堵塞。手術后早期沖洗液顏色較深時，首先要檢查尿管牽引固定是否松動，氣囊是否破裂，如無上述情況，可將氣囊再充水至40ml，拉緊氣囊牽引，可使顏色轉清。如經上述處理仍不能止血，說明膀胱痙攣，應處理膀胱痙攣。經處理如仍不能止血，則多有前列腺窩內有大的動脈出血，需要再次電切鏡下止血。術后24小時～1周內出血多因腹壓增高及過早活動所致，應鼓勵患者進高蛋白、高熱量、易消化粗纖維的食物，多飲水，保持大便通暢，避免用力排便，必要時應用緩瀉劑或開塞露協助排大便，控制咳嗽。③預防術后膀胱痙攣:術后膀胱痙攣較常見，多發生于術后3天內。常見的原因有:手術創面出血，導尿管牽引使水囊壓迫后尿道及膀胱頸的刺激，引流管阻塞，沖洗液溫度不當、精神緊張及腹內壓增高，術前存在尿路感染。為避免膀胱痙攣，沖洗液的溫度應保持在20～30℃，尤其冬天應使用加熱后的沖洗液，減少寒冷對膀胱的刺激。消除緊張因素。

出院指導:出院后1個月內防止便秘，多吃水果、蔬菜，半流質飲食;注意排尿情況，如有血尿、尿線變細、排尿費力及時就診;每日飲水1500～2000ml，上午多飲，下午少飲，以防夜尿增多，影響睡眠;增加營養，增強機體抗病能力，以利于疾病的康復。

參考文獻

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