窄帶內鏡在上消化道疾病診斷中的應用

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.151

窄帶內鏡(NBI)技術原理是通過應用特殊的濾光片，使構成白光各組分的光譜變窄，同時使短波長的藍光成為相對主要的構成組分。這種技術大大提高了消化道黏膜表層結構和微血管系統的細節觀察能力，在一定程度上具有與色素內鏡類似的效果，對黏膜微血管的顯示具有特殊的優勢。它通常與高清晰放大內鏡聯合使用，臨床應用日益廣泛，其中在上消化道疾病診治中多集中在食管/胃癌及癌前病變的早期發現和指導內鏡下治療上。

食 管

有學者分析了診斷食管炎分級的組內和組間一致性，結果發現，與普通胃鏡相比，應用NBI技術使組內和組間一致性均有顯著提高，特別是在發現小糜爛灶上，NBI具有優勢。Sharma P等^[1]應用NBI技術研究發現，與對照組相比，胃食管反流病(GERD)患者的乳頭內毛細血管環(IPCL)顯著增多、擴張、扭曲，食管-胃連接處的血管增多，并可見微小糜爛。經多元回歸分析，IPCL增多、擴張是診斷GERD的最佳預測因子。最近也有研究證實，NBI能夠更清晰的顯示食管鱗-柱狀上皮交界處的黏膜形態，從而更有助于GERD，特別是非糜爛性反流病(NERD)的診斷。

同樣，NBI技術使得食管-胃連接部更容易顯現。有數項研究表明，NBI技術有助于Barrett食管微細結構的觀察，便于腸上皮化生和高度非典型增生的靶向性活檢，可用較少的標本檢出非典型增生^[2]。

Singh R等^[3]將BE在NBI放大內鏡觀察下的黏膜形態進行了簡單分型:A型對柱狀上皮不合并腸上皮化生的陽性預測值和陰性預測值分別為100%和97%;B型和C型對腸上皮化生的陽性預測值和陰性預測值分別為88%和91%;D型對高度非典型增生的陽性預測值和陰性預測值分別為81%和99%。

對于早期食管癌的診斷，一方面NBI技術可以增強食管黏膜組織形態表現，有助于高級別上皮內瘤變(HGIN)的靶向性活檢，對食管癌的早期診斷極為有益;另一方面NBI技術還能降低食管早期癌檢出的假陽性率。

國內上海交大仁濟醫院戈之錚等^[4]通過比較NBI和染色放大內鏡對食管黏膜的觀察認為，NBI具有絕對優勢，對Barrett食管腸上皮化生的靶向性活檢具有良好的指導意義，檢出腸上皮化生的敏感性、特異性和準確性分別為89%、95%和93%。醫科院腫瘤醫院張月明等^[5]應用NBI早期診斷食管癌及其癌前病變，他們發現與普通內鏡相比，NBI能提高低年資醫師對病變的檢出率。第三軍醫大西南醫院彭貴勇等^[6]應用NBI觀察食管黏膜微血管發現，正常食管IPCL分為3型:上、中、下段食管分別為Type Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，食管癌及非典型增生時的IPCL有四種表現:中-重度非典型增生和m1癌，病灶微血管呈Type Ⅳ-1型，隨著癌浸潤層次的加深，微血管逐漸由Type Ⅳ-2型變為 Type Ⅳ-4型，sm2及進展期癌均為Type Ⅳ-4型。

胃

Bansal A等^[7]前瞻性地研究了胃內非腫瘤病變的病理與NBI圖像的關系，發現用NBI觀察到規則的黏膜和血管診斷正常/輕度胃炎的敏感性、特異性和陽性預測值分別為89%、78%和94%;黏膜形態不規則、血管密集度增加診斷幽門螺旋桿菌感染的敏感性和特異性分別為75%和88%，棒狀/絨毛狀黏膜診斷腸上皮化生的敏感性和特異性分別為80%和100%。

Uedo N等^[8]則發現，應用NBI放大胃鏡觀察胃黏膜上皮表面腦回狀的藍白色條紋(LBC)，結果顯示，LBC對診斷腸上皮化生的敏感性89%，特異性93%，陽性預測值92%，陰性預測值91%，準確度91%。亦有研究表明，NBI放大內鏡雖不能替代病理組織學檢查，但能提示胃癌部位的病理學特點。

胰-膽系統

NBI放大內鏡還有助于壺腹部良、惡性病變的鑒別。近年也出現了一些應用NBI技術觀察胰-膽系統的報道。如有兩篇個案報道各觀察到1例胰管和膽管內的乳頭狀黏液瘤。Itoi T等^[9]使用配有NBI的經口膽道鏡對膽道疾病進行診斷，認為NBI技術既能觀察膽道黏膜形態，又能觀察微血管結構，與普通膽道鏡相比，具有顯著優勢。

已有學者應用NBI在給高度非典型增生和胃早期癌行內鏡下黏膜切除術(EMR)治療時協助定義病變的范圍，指導內鏡下切除治療。目前看來，NBI進一步提高了消化內鏡的診斷水平，而且操作簡便，對黏膜微血管的觀察獨具優勢，在上消化道疾病的內鏡診治中有著良好的應用前景。

參考文獻

1 Sharma P，Wani S，Bansal A.et al.A feasibility trial of narrow band imaging endoscopy in patients with gastroesophageal reflux disease.Gastroenterology，2007，133:454-464.

2 Anagnostopoulos GK，Yao K，Kaye P，et al.Novel endoscopic observation in Barrett's oesophagus using high resolution magnification endoscopy and narrow band imaging. Aliment Pharmacol Ther，2007，26:501-507.

3 Singh R，Anagnostopoulos GK，Yao K，et al.Narrow-band imaging with magnification in Barrett's esophagus: validation of a simplified grading system of mucosal morphology patterns against histology.Endoscopy，2008，40:457-463.

4 戈之錚，陸秋云，薛寒冰，等.內鏡窄帶成像技術在診斷Barrett食管中的作用研究.中華消化內鏡雜志，2007，24:14-18.

5 張月明，賀舜，郝長青，等.窄帶成像技術診斷早期食管癌及其癌前病變的臨床應用價值.中華消化內鏡雜志，2007，24:410-414.

6 彭貴勇，馮曉峰，姜曉燕.內鏡窄帶成像技術在早期食管癌及癌前病變診斷中的應用.中華消化內鏡雜志，2008，25:82-84.

7 Bansal A，Ulusarac O，Mathur S，et al.Correlation between narrow band imaging and nonneoplastic gastric pathology:a pilot feasibility trial.Gastrointest Endosc，2008，67:210-216.

8 Uedo N，Ishihara R，Iishi H.et al.A new method of diagnosing gastric intestinal metaplasia:narrow-band imaging with magnifying endoscopy.Endoscopy，2006，38:819-824.

9 Itoi T，Sofuni A，Itokawa F，et al.Peroral cholangioscopic diagnosis of biliary-tract diseases by using narrow-band imaging (with videos).Gastrointest Endosc，2007，66:730-736.