ARDS病例中氧合指數(shù)與SPO₂/FiO₂的比較觀察

盧樹標 振宇 吳碧彤劉涓涓

葉文慧 陳曉云 李志軍黃森權

李敏雄 潘女好 李志波 付 亮

摘 要 目的:探討急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者的氧合指數(shù)與SPO₂/FiO₂之間的關系。方法:回顧性采集模型組140例患者及驗證組92例患者，對應地采集SPO₂/FiO₂(≤97%，PEEP≤5cmH₂O)及PaO₂/FiO₂。兩組患者分別采用相關檢驗中的spearman檢驗來了解SPO₂/FiO₂與PaO₂/FiO₂的相關性，采用linear regression求出其兩者的線性方程，然后用受試者工作特征曲線(ROC)檢驗SPO₂/FiO₂對ARDS的診斷效能。結果:在模型組140例病例156對數(shù)據(jù)中，氧合指數(shù)與SPO₂/FiO₂的關系方程為SPO₂/FiO₂=73+0.946×OI[P<0.000;r=0.878]。當SPO₂/FiO₂=262mmHg相當于氧合指數(shù)=200mmHg，驗證組92例病例118對數(shù)據(jù)中氧合指數(shù)與SPO₂/FiO₂亦存在相類似的線性關系，以SPO₂/FiO₂=262mmHg為判定閾值時，敏感性為90.12%，特異性為86.49%。使用ROC曲線對SPO₂/FiO₂對ARDS的診斷能力進行檢驗，模型組曲線下面積為0.876，驗證組曲線下面積為0.941。結論:在ARDS患者病情監(jiān)測中，SPO₂/FiO₂在一定程度可替代氧合指數(shù)。

關鍵詞 急性呼吸窘迫綜合征 氧合指數(shù) SPO₂/FiO₂ 比較

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.158

AbstractObjective:To investigate the relation between oxygenation index and SPO₂/FiO₂ in the patients with ARDS.Methods:Corresponding measurements of SPO₂ and PaO₂ from patients with ARDS trial of a lower tidal volume ventilator strategy(n=140) were compared to determine the relationship between S/F and P/F.S/F threshold values correlating with P/F ratios of 200(ARDS) were determined. Similar measurements from patients enrolled in the trial of lower positive end-expiratory pressure(n=92) were utilized for validation.Receiver operator characteristic(ROC) curves were plotted to assess the degree of discrimination between S/F and P/F ratios.Results:In the derivation data set(156 measurements)，the relationship between S/F and P/F was described by the following equation:S/F=73+0.946×OI[P<0.000;r=0.878].An S/F ratio of 262 corresponded with a P/F ratio of 200，The validation database(118 measurements) produced a similar linear relationship.The S/F ratio threshold values of 262 resulted in 90.12% sensitivity with 86.49% specificity for P/F ratios of 200.respectively，AUC for Derivation Data Set and Validation Data Set was(0.876vs0.941).Conclusion:SPO₂/FiO₂ to a certain extent，can be used as an alternative data for the oxygenation index to diagnose ARDS.

KeyWordsARDS;oxygenation index;SPO₂/FiO₂;Comparison

盡管醫(yī)學診治技術不斷提高，但ARDS的病死率仍高居不下。據(jù)文獻報道^[1]，對于最終接受氣管插管治療的ARDS患者，盡早氣管插管行機械通氣能減少其死亡率。這就需要臨床醫(yī)生對ARDS及早診斷及干預。氧合指數(shù)是ARDS的其中一個重要診斷指標。而氧合指數(shù)需行動脈血氣分析，為了減少重癥患者的頻繁受創(chuàng)及減少頻繁檢查而可能導致的貧血，目前國際傾向于減少ARDS患者的動脈血檢查^[2，3]。而且中國地緣廣闊，醫(yī)療水平參差不齊，許多基層醫(yī)療單位仍未能有效地開展動脈血氣分析檢查，容易延誤患者病情。健康人群中SPO₂/FiO₂與氧合指數(shù)有很好的相關性^[4]，但ARDS患者中這種相關性是否還能存在，目前文獻報道不多，故此我們對232例ARDS患者進行了觀察，現(xiàn)將結果報告如下。

資料與方法

1999年6月～2008年10月收治由各種疾病導致ARDS患者232例，所有患者為南方醫(yī)科大學附屬南方醫(yī)院、南方醫(yī)科大學附屬順德第一人民醫(yī)院、南方醫(yī)科大學附屬珠江醫(yī)院、廣州市胸科醫(yī)院、惠州市中心人民醫(yī)院、江門市新會區(qū)人民醫(yī)院、中山大學附屬第五醫(yī)院、珠海市香洲區(qū)人民醫(yī)院、佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院、佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院、中山市陳星海醫(yī)院、深圳市第三人民醫(yī)院的住院患者，隨機分為模型組及驗證組，其中模型組140例，驗證組92例;ARDS的診斷根據(jù)中華醫(yī)學會呼吸病學分會1999年制定的標準^[5]。

排除標準:參照Jubran^[6]及國內(nèi)侯靜靜等^[7]的研究，SPO₂≥97%或當時檢測時使用PEEP≥5cmH₂O則排除。

方法:采用回顧性病例對照研究，所有患者入組前均依據(jù)APACHE Ⅱ系統(tǒng)選取明確診斷為(ARDS)24小時內(nèi)參數(shù)。

統(tǒng)計學處理:計量數(shù)據(jù)以X±S表示，兩均數(shù)間的比較采用t檢驗或t校正檢驗(方差不齊)，率的比較采用X2檢驗。對兩組患者采用spearman檢驗來了解氧合指數(shù)與SPO₂/FiO₂之間的相關性。采用linear regression求出氧合指數(shù)與SPO₂/FiO₂的線性方程，使用ROC曲線對SPO₂/FiO₂對ARDS的診斷能力進行檢驗。所用統(tǒng)計軟件為SPSS13.0。

結 果

一般情況:模型組140例病例中男102例，女38例:年齡46.05±16.24歲，根據(jù)治療后病情轉歸情況分為，死亡90例，生存50例;驗證組92例中男64例，女28例:平均年齡48.08±19.65歲，根據(jù)治療后病情轉歸情況分為，死亡56例，生存36例。模型組與驗證組一般情況結果，見表1。

討 論

隨著醫(yī)學技術的進步，脈搏血氧飽和度監(jiān)測日益在重癥監(jiān)護室被廣泛使用，但盡管其被廣泛使用，診斷ARDS的金標準仍然是氧合指數(shù)。我們猜想在ARDS的診斷過程中SPO₂/FiO₂能否作為氧合指數(shù)的替代指標，本研究發(fā)現(xiàn)SPO₂/FiO₂與氧合指數(shù)有很好的相關性，當SPO₂/FiO₂等于262mmHg時相當于氧合指數(shù)200mmHg。此閾值在驗證組92例118對數(shù)據(jù)中對ARDS診斷有很好的敏感性和特異性。這與Todd等^[8]研究相類似。這使我們?nèi)菀茁?lián)想到可于ARDS的診治過程中將其作為氧合指數(shù)的替代數(shù)據(jù)，因為ARDS患者早期主要因為V/Q比例失調(diào)及彌散障礙而導導致嚴重缺氧，二氧化碳潴留不明顯，甚至過度通氣。SPO₂/FiO₂即可以幫助臨床醫(yī)生了解其病情變化，能對疑似ARDS患者進行診斷，及早進行干預性治療，并且可以提醒臨床醫(yī)生何時進行動脈血氣分析。另外醫(yī)學的不斷進步，對危重患者進行量化評分越來越普遍，例如APACHEⅡ、APACHEⅢ、ARDS SCORE等均需要動脈血氣分析結果，而且臨床上常常需要根據(jù)患者病情變化進行動態(tài)評分，則需要頻繁對患者進行動脈抽血。在中國人，尤其是廣東人傳統(tǒng)觀念中“身體發(fā)膚，授之于父母”，這與臨床需要常常發(fā)生沖突，容易使患者或家屬對醫(yī)生產(chǎn)生抵觸情緒，嚴重時可激發(fā)醫(yī)療矛盾，SPO₂/FiO₂能代替氧合指數(shù)則可很好地解決臨床需要與患者情緒的矛盾。

但中、晚期ARDS患者均有復雜的酸堿失衡的類型存在，其中以呼堿型三重酸堿失衡、呼吸性酸中毒(呼酸)、呼酸并代酸、呼堿并代堿和呼堿最多見，此時SPO₂/FiO₂已不能完全反應其病情的變化。與本研究結果有所不同，這可能與本研究大多數(shù)參數(shù)采用ARDS早期病例有關。另外，SPO₂的準確性容易受儀器及患者情況影響，臨床使用前必須反復校準。

但總言之，在ARDS患者病情監(jiān)測中，SPO₂/FiO₂在一定程度，可作為氧合指數(shù)的替代數(shù)據(jù)來診斷ARDS。

參考文獻

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6 Jubran A，Tobin MJ.Reliability of pulse oximetry in titrating supplemental oxygen therapy in ventilator-dependent patients.Chest，1990，97:1420-1425.

7 侯靜靜，朱蕾，鈕善福，等.氧合指數(shù)的影響因素及其在急性肺損傷診斷中的作用.中華急診醫(yī)學雜志，2006，15(11):971-974.

8 Todd W，Rice AP，Wheeler GR，et al.Comparison of the SpO₂/FIO₂ Ratio and the PaO₂/FIO₂ Ratio in Patients With Acute Lung Injury or ARDS.Chest，2007，132:410-417.