雷貝拉唑與雷尼替丁對(duì)十二指腸潰瘍病患者的療效觀察

摘 要 目的:評(píng)價(jià)雷貝拉唑與雷尼替丁的療效和夜間酸突破現(xiàn)象(NAB)的發(fā)生情況及影響。方法:將十二指腸潰瘍患者分兩組，A組口服雷貝拉唑;B組在A組的基礎(chǔ)上睡前加服雷尼替丁。結(jié)果:患者平均胃內(nèi)pH值及夜間平均胃內(nèi)pH值及癥狀積分率下降比較，B組明顯優(yōu)于A組; B組NAB發(fā)生率明顯低于A組(P<0.05)。結(jié)論:在使用雷貝拉唑的基礎(chǔ)上睡前加服雷尼替丁可明顯改善療效，減少NAB發(fā)生。

關(guān)鍵詞 十二指腸潰瘍 雷貝拉唑 雷尼替丁 夜間突破

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.051

十二指腸潰瘍是成人常見(jiàn)的消化道疾病，質(zhì)子泵抑制劑被公認(rèn)為治療酸相關(guān)疾病最有效的藥物。然而，經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)其存在一定的局限性，筆者通過(guò)單用雷貝拉唑和睡前加服雷尼替丁觀察抑酸效果和對(duì)夜間突破的影響，評(píng)價(jià)其療效。

資料與方法

2006年7月～2008年3月收治經(jīng)胃鏡確診為胃十二指腸潰瘍患者40例，并排除巨大潰瘍(直徑>2cm)、多發(fā)性潰瘍及十二指腸潰瘍活動(dòng)出血穿孔，幽門(mén)梗阻者和嚴(yán)重心肺功能障礙。40例患者在2周內(nèi)停用抑酸藥物及影響藥物代謝的其他藥物。隨機(jī)分為兩組，兩組患者年齡、性別、癥狀無(wú)顯著性差異，幽門(mén)螺桿菌(Hp)陽(yáng)性。

治療方法:A組(20例)應(yīng)用雷貝拉唑10mg，早晨1次口服;B組(20例)患者在A組的基礎(chǔ)上睡前加服雷尼替丁150mg，連用5天后監(jiān)測(cè)其24小時(shí)胃內(nèi)pH值。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):對(duì)患者上腹痛、反酸、上腹燒灼感等癥狀進(jìn)行評(píng)估，按癥狀輕重評(píng)分。①0分:無(wú)癥狀;②1分:可以感覺(jué)到癥狀，但不影響日常活動(dòng);③2分:明顯不適，偶爾影響日常活動(dòng);④3分:不能進(jìn)行日常活動(dòng)或嚴(yán)重影響睡眠須用藥物控制。療程結(jié)束進(jìn)行療效評(píng)定。積分降低>80%為顯效，降低50%～80%為有效，降低<50%為無(wú)效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用X±S表示，t檢驗(yàn)。

結(jié) 果

兩組積分比較:兩組患者治療后積分下降率比較，B組高于A組(P>0.05)。結(jié)果見(jiàn)表1。

抑酸情況:兩組患者治療后抑酸比較，B組高于A組(P>0.05)。結(jié)果見(jiàn)表2。

NAB發(fā)生情況:兩組患者治療后NAB發(fā)生情況比較，B組低于A組(P>0.05)。結(jié)果見(jiàn)表3。

討 論

筆者通過(guò)雷貝拉唑與加服雷尼替丁治療十二指腸潰瘍進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩組患者的上腹痛、反酸和上腹燒灼感等臨床癥狀較前均明顯緩解，但單服雷貝拉唑雖然有較強(qiáng)的抑酸作用，但不能避免NAB的發(fā)生，該現(xiàn)象可能與下列因素有關(guān)。夜間PPI逃逸，因PPI反對(duì)壁細(xì)胞上已經(jīng)激活的質(zhì)子泵產(chǎn)生抑制，而臨床激活的或新生的質(zhì)子泵無(wú)抑制作用^[1]，夜間是質(zhì)子泵更新的高峰時(shí)間，當(dāng)新的質(zhì)子泵被激活后，可以逃過(guò)PPI的作用高峰時(shí)間。夜間睡眠期缺少相應(yīng)的食物刺激，激活的質(zhì)子泵數(shù)量少，故PPI的抑酸作用降低^[2]。另外，還與夜間迷走神經(jīng)興奮性增高，興奮膽堿能M受體，促進(jìn)胃酸分泌增多有關(guān)^[3]。睡前加服雷尼替丁NAB的發(fā)生率和夜間pH<4的時(shí)間百分比均低于A組，癥狀也相應(yīng)減輕，說(shuō)明H₂RA可較強(qiáng)地抑制夜間胃酸分泌，改善十二指腸潰瘍的癥狀，因此，建議十二指腸潰瘍患者每日一效PPI+雷尼替丁(睡前)，此法價(jià)格較廉，使用方便，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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3 宋軍，謝小平，熊漢華，等.法莫替丁可抑制夜間胃酸分泌和酸突破.中華消化雜志，2003，23:692-693.