陰超在異位妊娠中的診斷價值

關鍵詞 異位妊娠 經陰道超聲

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.144

資料與方法

2008年6月～2009年8月婦科門診及急診科患者87例，年齡18～42歲，停經時間31～71天，陰道淋漓出血1～40天，僅有不規則陰道出血者39例，陰道出血伴輕微間斷性腹痛者28例，陰道出血伴腹痛劇烈者15例，停經后無癥狀者5例。尿HCG陽性。

儀器與方法:使用阿洛卡-3500彩色多普勒超聲診斷儀，經陰道探頭頻率5～7.5MHz。

常規腹部掃查，檢查見大量游離液性區并不均質包塊等，或看到宮外妊娠囊并原始心管搏動;結合尿檢陽性直接提示異位妊娠，放棄陰超;否則進一步行陰超檢查:按操作常規經陰道探察子宮、雙側卵巢、及周圍軟組織情況，仔細觀察盆腔有無異?；芈?，用CDFI觀察異常回聲區內部及周邊的彩色血流情況。

結 果

87例患者中71例經1次或2次經陰道超聲檢查結合尿HCG陽性診斷為異位妊娠，并經手術后病理證實或經臨床藥物保守治療并隨訪血HCG降至正常，包塊略有縮小后出院。陰超聲像圖特征:雙側卵巢清晰顯示，于一側卵巢附近見橢圓形或類圓形低回聲或略高回聲包塊，邊界清，回聲欠均勻，較小13mm×11mm，較大28mm×23mm，部分包塊周邊可見血流信號環繞或半環繞，宮腔內未見妊娠囊，內膜厚0.7～1.5cm，7例宮腔內見居中小片狀無回聲區。如圖1。

87例異位妊娠中15例未做陰超，其中10例見大量游離液性區并不均質包塊等，包塊大小30～70mm;3例看到宮外妊娠囊并原始心管搏動;2例盆腔僅見大量游離液性區，肝腎間隙脾腎間隙亦探及窄細無回聲區，子宮周圍見范圍較廣絮狀不規則低回聲(凝血塊)，無明顯偏左或右，未見具體包塊(術后證實輸卵管妊娠流產未包裹)。1例本院患者陰道淋漓出血40余天不伴腹痛，尿HCG 陽性，陰超檢查未見明顯異常，隨查血β-HCG值1009U/L，;3天后復查陰超宮腔內及附件區均仍未見異?；芈?，內膜厚10mm，血β-HCG值1250U/L，1周后以急腹癥入院，檢查見盆腔大量積液及右附件包塊，急診手術，術后病理診斷異位妊娠。

討 論

異位妊娠是婦科常見的急腹癥之一，嚴重威脅婦女的健康和生育功能，其發生率有逐年上升的趨勢。超聲做出早期、正確的診斷，是臨床進行及時、恰當的處理，降低此病危險性及并發癥的關鍵之一。

陰道探頭分辨率高，探查距離近，不受腸管氣體干擾，較腹部超聲能更清晰地顯示子宮腔、雙側輸卵管及子宮附件周圍情況，通常情況下異位妊娠囊營養差，較早既有出血，孕囊不易辨識，異位妊娠98%發生在輸卵管，能找到兩側卵巢，再發現卵巢以外的實質性包塊結合尿檢陽性及病史可考慮異位妊娠，少量的盆腔積液對診斷意義不是很大，平時超聲見大量正常婦女盆腔少量積液屬生理現象。本組病例未見卵巢妊娠。陰式探頭頻率高，掃查范圍近，因此常規的腹部檢查不可少，避免漏掉大的包塊及高位的腹腔積液。

大多數病例經超聲檢查尤其是經陰道超聲檢查可清楚識別宮內妊娠或異位妊娠，但個別病人雖據病史可疑異位妊娠，經陰道超聲檢查后卻不能肯定宮內妊娠或異位妊娠^[1]。本組病例就有1例為這種情況。這就需要結合血β-HCG定量分析。血β-HCG值宮內妊娠時每2天翻倍而異位妊娠滋養細胞發育不良，合體滋養細胞合成HCG量顯著減少，血β-HCG值增加緩慢。本組中做3次陰超超聲未確定異位妊娠但臨床綜合考慮異位妊娠建議其保守住院治療未接受，后急診住院。

隨著陰超應用的普及和成熟，就診的大部分異位妊娠可在發生大量內出血前得到診斷，對患者及治療方案的選擇具有重要價值。

參考文獻

1 王月香，汪龍霞.經陰道超聲對無癥狀宮外孕的診斷價值.中國醫學影像學雜志，2004，12(1):45.