鎖骨骨折92例手術治療臨床分析

摘 要 目的:探討鎖骨骨折手術治療的療效。方法:對92例鎖骨骨折手術治療患者的臨床資料進行回顧性分析。結果:92例術后隨訪4～22個月，平均12個月，優良率98%。結論:鎖骨骨折切開復位內固定手術操作簡單、安全，復位良好，固定牢固，是一種療效確切的方法。

關鍵詞 鎖骨骨折 手術治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.063

資料與方法

2001年1月～2009年1月收治鎖骨骨折患者92例，男69例，女23例;年齡15～76歲，平均34歲。車禍傷63例，騎摩托車和自行車摔傷17例，其他活動撞傷15例。骨折部位:中段53例，遠端21例，近端18例。骨折類型:橫斷35例，長斜形15例，螺旋形骨29例，粉碎型13例，開放骨折11例。合并多發骨折及臟器傷35例。受傷至手術時間1～5天，平均3天。75例于傷后2～9小時急癥手術，17例7～10天內擇期手術?？耸厢樄潭?0例，鎖骨鉤鋼板固定32例。全部病例采用頸叢阻滯麻醉。

手術治療:患者取臥位，頸叢麻醉或局麻，術前給予抗生素，以術中達到有效抗生素血液濃度預防感染。根據不同的骨折類型采用不同的內固定方式。①克氏針固定法:對于橫斷骨折，逆行穿針，復位后打入骨折近端3～4ml，針尾折彎埋于皮下，二次手術容易。本組橫斷35例鎖骨橫行骨折，頸叢麻醉后，患者仰臥位，患側墊高約30度，以鎖骨骨折處為中心，沿鎖骨作橫切口，顯露骨折兩斷端，切口長約4～6cm，切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，顯露骨折斷端，清除瘀血，骨膜下剝離，清除血腫或肉芽，復位骨折，將一枚3.2mm直徑克氏針插入深度為2～4cm至骨皮質外(克氏針不要來回鉆孔，防止松動，固定不牢。所選用的克氏針要能對抗再移位的力量，最好選用尖端帶螺紋的克氏針)。用X線射片檢查鋼針位置。如果使用充滑克氏針，則外露的鋼釘外側端彎成90°，防止克氏針向內側移動。對有粉碎性骨折存在多個碎片可用“10”號絲線捆扎固定。術后三角巾懸吊4周。8～10周后骨折牢固愈合，拔除克氏針^[2]。②鋼板內固定:本組44例長斜形骨折，麻醉體位同前。用直徑為2.5ram的電鉆打孔，取4～6孔重建鋼板，按鎖骨形態彎曲置于鎖骨前上方，鉆孔擰入適當螺釘。在鉆孔和擰螺絲釘時應極其小心，避免損傷鎖骨下靜脈和胸腔內容物，需要在鎖骨下面放置保護性器械，避免損傷鎖骨下動、靜脈及胸膜，以防止鉆頭刺入胸腔。沖洗，縫合傷口。術后三角巾懸吊3周，練習肩關節活動。骨折愈合后，擇期手術取出鋼板，由于一側骨片偏薄，再加用1～2個鋼絲襻加強固定。1年后取出內固定物。此種方法的特點是，固定相對堅固，肩部無異物存留，肩部可早期活動^[3]。③鋼絲內固定術:麻醉，體位及切口同前。復位后用2～3根鋼絲捆扎2～3道，本組13例采取該法。多適用于大斜面和粉碎性骨折骨折。

結 果

本組92例術中均未出現血管、神經及胸膜損傷，也無傷口感染及骨折不愈合。本組患者術后傷口均Ⅰ期愈合，攝X線片復查骨折端復位滿意，無骨折移位等不良情況，全部隨訪4～22個月，按Neertl1評分標準，優90例，滿意2例。內固定取出時間為3～9個月，平均4.5個月。術后肩關節恢復基本正常或正常，無切口感染及再骨折發生。有5例由于患者活動不當致使克氏針針尾部分退出，3例針尾部針眼紅腫，患肢制動及抗炎換藥治愈。術后3～4個月復查全部愈合，隨訪15例，8個月～1年，肩關節功能恢復良好。

討 論

鎖骨干細長，呈“S”形架于胸骨柄與肩峰之間，是肩胛骨與軀干之間惟一的系支架。因鎖骨位于皮下，表淺，受外力作用時很容易發生骨折，發生率占全身骨折的6%^[1]。

鎖骨骨折的發生率較高，且骨折情況多種多樣，具體治療方法需在具體工作中隨機應變，總的要求是復位滿意，固定可靠，盡早愈合，無并發癥及后遺癥發生。尤其是青壯年患者，應采取有效的治療，手術治療是目前首選的方法。本組92例均采取了手術治療，根據骨折類型分別選擇了克氏針固定、鋼板內固定、鋼絲內固定術，均獲取了良好的效果。

手術時應注意用材的選擇，克氏針直徑要適當，不能太細，以免固定不牢且易折彎易松動，而針太粗不易打入。盡量選用螺紋針內固定，本組12例采用帶螺紋的克氏針，效果良好，螺紋針通過自攻螺紋與鎖骨骨折近折端形成螺紋咬和而固定，增加了針骨摩擦力，使骨折形成軸向擠壓，抵消了徑向牽引力，從而能有效地避免螺釘滑動、松動。術后避免過早上肢過度活動，影響骨折愈合或造成鋼針松動折彎，鋼絲滑脫，引起骨折移位。

鋼絲固定要避開骨折線，尤其在粉碎骨折情況下用鋼絲捆扎，以免影響骨折愈合或骨折愈合后取鋼絲困難。對于長斜型骨折或粉碎性骨折，可加用鋼絲固定，注意不要對解剖復位要求過高，為了充分暴露骨折塊便于良好復位而將骨膜及周圍組織剝離過多，從而影響血供，直接導致骨折塊缺血壞死，從而延遲愈合或不愈合。

術后常規使用三角巾固定患肢4～6周。要定時復查;只要適應證選擇正確，內固定材料選擇合適，術中細致操作，重視術后處理和密切觀察，早期鍛煉肩關節的功能，跟蹤隨訪，常能收到理想的手術治療效果。綜上所述，從改善生活質量、提高療效出發，鎖骨骨折還是以手術治療為宜。

參考文獻

1 王亦璁.骨與關節損傷.第3版.北京:人民衛生出版社，2003:496-497.

2 連學全，黃世民，莊耀民，等.克氏針固定鎖骨的生物力學試驗和臨床療效.中華骨科雜志，1994，14(3):163.

3 張劍，竇剛，丁屹超.應用螺紋針治療48例鎖骨骨折.中國骨傷，2001，14(7):4l8.