胃癌患者的術(shù)后臨床觀察與護理

摘要胃癌患者術(shù)后經(jīng)一般護理、飲食護理及心理護理，使患者能較快的從手術(shù)創(chuàng)傷中恢復(fù)過來，并且使其增加了抗癌知識，增強了戰(zhàn)勝疾病的信心，讓胃癌患者樹立長期作戰(zhàn)的思想，增強抗癌觀念，注意飲食保健，能順利的進行下一步的抗癌治療。提高身體免疫功能，定期全面復(fù)查，爭取全面康復(fù)有著非常重要的意義。

關(guān)鍵詞胃癌飲食護理心理護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.196

目前，手術(shù)治療是胃癌最佳的治療手段，術(shù)后并發(fā)癥多，將嚴重影響患者的康復(fù)。2007年5月～2009年5月對90例胃癌患者行手術(shù)治療，術(shù)后進行了全面的護理?，F(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

臨床資料

胃癌患者90例中，男61例，女29例，年齡51～65歲，平均57.5歲，以上患者均經(jīng)手術(shù)后病理確診為胃癌患者。82例患者于術(shù)后20～30天好轉(zhuǎn)出院，并能順利接受及進行下一步治療。病情惡化死亡4例，術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移4例，經(jīng)檢查證實術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，臨床表現(xiàn)均有消瘦、乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、全身疼痛不適的癥狀。

護理措施

一般護理:嚴密觀察生命體征變化，預(yù)防早期出血、血容量不足引起的脈搏變化及血壓下降，術(shù)后每半小時測血壓、脈搏1次，至病情穩(wěn)定。并觀察病人神志、體溫、呼吸等，防止發(fā)生休克。根據(jù)麻醉方式的不同和患者是否清醒決定體位。鼓勵患者深呼吸，協(xié)助患者排痰，減少術(shù)后肺部并發(fā)癥。禁食期注意補液，對有貧血及低蛋白血癥者應(yīng)間斷輸血。行胃腸減壓，以減輕胃腸道壓力，減少胃內(nèi)容物對吻合口的刺激，減輕胃內(nèi)張力，預(yù)防吻合口水腫及吻合口瘦，促進吻合口愈合。正確連接減壓裝置，腹腔引流管接無菌負壓吸引器，排氣管接負壓吸引器時應(yīng)打開活塞，以免形成腹腔死腔，致使引流液不易流出。嚴密觀察引流液顏色、性質(zhì)及量，并認真記錄。一般術(shù)后第1天可坐起，第2天可床邊活動，第3天可室內(nèi)活動。早期活動可增加腸蠕動，促進消化功能早日恢復(fù)。

飲食護理:術(shù)后禁飲食，至腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣后，夾閉胃管試驗飲水，如無腹脹、腹痛，可拔除胃管，飲少量水。次日進少量流質(zhì)飲食，每次50～80ml。第3天增至每次100～150ml，每日4～5次，若無腹脹、腹痛等不良反應(yīng)，第4天半流質(zhì)，不食牛奶等，注意少量多餐。勸告患者忌煙酒，制定合理食譜，少量多餐。養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，少食油炸和剌激性食物，多進高熱量、高維生素、高蛋白飲食，多吃蔬菜、水果。

心理護理:胃癌術(shù)后患者由于病情特殊，容易變得過分關(guān)注自我，需要外界的幫助，需要鼓勵，得到同情、關(guān)心和支持。護士應(yīng)給予患者心理安慰，使患者消除焦慮、恐懼不安的情緒，以正常的心理狀態(tài)配合治療，使患者對生活充滿希望，這是戰(zhàn)勝疾病的重要精神支柱。平時多與患者交流是最好的疏導(dǎo)方式，有利于了解患者的心理狀態(tài)。醫(yī)生、護士與家屬都應(yīng)掌握語言交流和非語言交流技巧，具有同情心，語言親切，態(tài)度誠懇，努力創(chuàng)造一種良好的氣氛，使患者感到周圍的人尤其家屬對他同情和理解。

術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理:①吻合口出血:主要表現(xiàn)為胃腸減壓中吸出大量鮮血，甚至出現(xiàn)嘔血、脈快、血壓下降。如果僅胃腸減壓有鮮血，而生命體征平穩(wěn)者，可先給予止血藥或輸血;若仍不見效，應(yīng)立即配合醫(yī)生準備再次手術(shù);嘔血時應(yīng)讓胃癌患者平臥，頭偏向一側(cè)防止窒息。同時建立兩條靜脈通路，補充血容量。密切觀察病情變化。②十二指腸殘端瘺:一般多發(fā)生在術(shù)后第5～10天，表現(xiàn)為右上腹疼痛、發(fā)熱、白細胞增高及腹膜炎體征。應(yīng)立即禁食，持續(xù)胃腸減壓，充分進行腹腔內(nèi)引流。密切觀察病情變化，并配合醫(yī)生作十二指腸殘端插管造瘺。③吻合口梗阻:吻合口過小、縫合時胃腸壁翻入過多或術(shù)后水腫，均可引起梗阻。對后者引起者待水腫消失后可自行緩解，對前者引起者經(jīng)使用胃腸減壓，梗阻不能根本緩解時，需再次手術(shù)重建吻合口。

結(jié)果

通過以上術(shù)后一般護理，飲食護理及心理護理，使患者能較快的從手術(shù)創(chuàng)傷中恢復(fù)過來，并且使其增加了抗癌知識，增強了戰(zhàn)勝疾病的信心，能順利的進行下一步的抗癌治療。

體會

胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一，在我國其發(fā)病率居各類腫瘤的首位。在胃的惡性腫瘤中，腺癌占95%這也是最常見的消化道惡性腫瘤，乃至名列人類所有惡性腫瘤之前茅。早期胃癌多無癥狀或僅有輕微癥狀。當臨床癥狀明顯時，病變已屬晚期。因此，要十分警惕胃癌的早期癥狀，以免延誤診治。

胃癌可發(fā)生于任何年齡，但以40～60歲多見。其發(fā)病原因不明，可能與多種因素，如生活習(xí)慣、飲食種類、環(huán)境因素、遺傳素質(zhì)、精神因素等有關(guān)，也與慢性胃炎、胃息肉、胃黏膜異形增生和腸上皮化生、手術(shù)后殘胃，以及長期幽門螺桿菌(HP)感染等有一定的關(guān)系。胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，但多見于胃竇部，尤其是胃小彎側(cè)。根據(jù)癌組織浸潤深度分為早期胃癌和進展期胃癌(中、晚期胃癌)。胃癌早期癥狀常不明顯，如捉摸不定的上腹部不適、隱痛、噯氣、泛酸、食欲減退、輕度貧血等部分類似胃十二指腸潰瘍或慢性胃炎癥狀。隨著病情的進展，胃部癥狀漸轉(zhuǎn)明顯出現(xiàn)上腹部疼痛、食欲不振、消瘦、體重減輕和貧血等。后期常有癌腫轉(zhuǎn)移、出現(xiàn)腹部腫塊、左鎖骨上淋巴結(jié)腫大、黑便、腹水及嚴重營養(yǎng)不良等。由于胃癌在我國極為常見，危害性大，有關(guān)研究認為其發(fā)病原因與飲食習(xí)慣、胃部疾病等有關(guān)，所以了解有關(guān)胃癌的基本知識對胃癌防治具有十分重要的意義。

胃癌的治療是一個整體的過程，手術(shù)只是進行了抗癌治療的第一步，需要更進一步的進行術(shù)后化療、提高免疫治療、應(yīng)用中藥等綜合治療才能達到延長生命、提高生活質(zhì)量的目的。所以臨床上提供全面的術(shù)后護理對治療胃癌起著非常關(guān)鍵的作用。有利于患者身體盡快康復(fù)，盡早進行下一步治療;同時進行心理護理，讓胃癌患者樹立長期作戰(zhàn)的思想，增強抗癌觀念，注意飲食保健，提高身體免疫功能，定期全面復(fù)查，爭取全面康復(fù)有著非常重要的意義。

參考文獻

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