經陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內膜息肉的探討

摘 要 目的:探討經陰道彩色多普勒超聲(TVS)對子宮內膜息肉的診斷價值。方法:對72例經陰道TVS檢查發現子宮內膜息肉的病例進行分析。結果:經陰道TVS檢查發現術后病理結果與術前超聲檢查相符合的63例，誤診6例，其中2例內膜單純增生，1例黏膜下肌瘤，3例子宮內膜癌，另有3例漏診。結論:經陰道TVS對子宮內膜息肉的診斷有重要參考價值。

關鍵詞 經陰道超聲 彩色多普勒 子宮內膜息肉

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.146

資料與方法

2007年1月～2009年11月收治經陰道TVS疑診為子宮內膜息肉患者72例，年齡27～62歲，其中表現為不規則陰道出血42例，月經延長、量多9例，不孕癥6例，無癥狀18例。

儀器和方法:應用PHLIPS HD11 XE和PHLIPS iu22型超聲診斷儀，探頭頻率4.0～9MHz，囑患者排空膀胱后仰臥于檢查床上，取膀胱截石位，探頭涂上耦合劑，套上消毒避孕套，緩慢進入患者陰道內，探頭置于宮頸外口處和后穹隆部，進行縱切、橫切和斜切，從多方位觀察子宮及雙側附件區，觀察子宮位置、大小、形態、肌層和內膜回聲，雙側附件區有無異常包塊，并測量內膜厚度，仔細觀察病灶部位、數目、大小、形態以及與內膜的關系，然后應用彩色多普血流顯像(CDFI)觀察病灶內部血流分布情況，頻譜(PW)特點，并測量其血流和阻力指數(RI)。72例疑診為子宮內膜息肉的患者，均行宮腔鏡檢查或手術治療，并取樣送病理檢查。

結 果

72例疑診為子宮內膜息肉的患者中，單發42例，多發30例，經陰道彩色多普勒超聲檢出、由病理結果證實的63例，符合率87.5%;誤診6例，誤診率4.2%，其中2例誤診為內膜單純增生，1例誤診為黏膜下小肌瘤，3例誤診為子宮內膜癌;漏診3例，漏診率4.2%。72例患者共檢出內膜息肉102枚，其中1例最多檢出內膜息肉4枚，息肉大小不等，約3mm×5mm～2.1mm×3.7mm。息肉發生的部位不同，發生于宮底部位的42枚，宮頸部位的28枚，其他部位的32枚;內膜息肉的形態多樣，有圓形、橢圓形、水滴狀、不規則狀等，與子宮內膜分界尚清晰，宮腔線偏離一側或變形、迂曲，尚連續，未見明顯中斷。多數較大息肉有蒂與子宮內膜相連，CDFI檢測:較小息肉(<5mm)未探及明顯血流信號，較大息肉(>5mm)可探及明顯血流信號，呈短棒狀或條狀自息肉根部延伸入息肉內部，PW檢測為動脈頻譜，收縮期為單峰，舒張期為持續血流，最大流速PSV 7.9～16.6cm/秒，阻力指數RI為0.51～0.69。

討 論

子宮內膜息肉發病率較高，國內統計約5.7%^[1]。最常見的癥狀是不規則陰道出血或絕經后出血，其次是不孕。子宮內膜息肉的發病機理尚不明確，一般認為長期、持續的雌激素刺激是子宮內膜息肉發病的原因之一^[2]。有文獻報道，增殖期經陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內膜息肉的檢出率達87.9%^[3]。

典型的子宮內膜息肉TVS表現:子宮增大不明顯或略大，形態尚規則，子宮肌層厚度、回聲均無改變;宮腔內見中高回聲結構，亦可位于宮頸管或宮頸外口，單發或多發，邊界清晰，基底較窄，可有蒂與子宮內膜相連，且與子宮內膜分界明顯;形態尚規則，呈圓形或橢圓形、水滴狀或不規則狀;一般內部回聲均勻，有的可見規則的小囊腔。多發或較大病灶時，宮腔線可變形或消失。CDFI:于蒂部可探及自子宮內膜流向病灶內部的短棒狀或條狀血流信號。本組72例子宮內膜息肉，有59例可探及到血流信號，PW檢測阻力指數0.51～0.69。

經陰道TVS作為診斷子宮內膜息肉的有效方法，其操作簡單，安全無創，可重復性好，準確率高，且價格低廉，對子宮內膜息肉的診斷和鑒別診斷有重要參考價值。

參考文獻

1 張晶，主編.超聲婦產科疑難病例分析.北京:科學文獻技術出版社，2006:31.

2 徐寧，胡越，呂志強.子宮內膜息肉發病相關因素的研究進展.中國婦幼健康研究，2008，19(3):274-275.

3 胡越，朱世釵，等.經陰道超聲診斷子宮內膜息肉的價值.中華超聲影像學雜志，2003，12(10):636.