烏頭中毒的診斷與救治

關鍵詞 烏頭中毒 診斷 救治

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.013

烏頭是毛莨科植物烏頭的塊根。野生品稱為草烏，栽培品稱川烏;川烏的塊根主根名為烏頭，旁生塊根(子根)稱附子，獨根稱天雄，均含有毒成分烏頭堿等。

中毒原因

烏頭中毒原因多見于服用生品、服用炮制不當生藥，或超劑量用藥。烏頭性熱味辛苦，全株有大毒，以根最毒，種子次之，葉子次之，主含雙酯型二萜類生物堿。二萜類烏頭堿具有酯鍵，不穩定。炮制時，經兩次水解除去一分子醋酸和一分子苯甲酸，毒性可大大減少。烏頭中含有的苯甲酰基是導致心律失常的主要因素，而乙酰基在導致中毒方面亦起重要作用。有強毒的烏頭堿經過開水煎煮，依次水解為毒性較弱的烏頭次堿、毒性為原生物堿的1/2000～1/4000的烏頭原堿。故烏頭類中藥必須經過炮制或長時間煎煮才能減少毒性。

中毒機制

其中毒機制主要在于對神經和心臟兩個方面。在神經方面主要是先興奮后麻痹感覺神經和中樞神經。烏頭堿與鈣離子爭奪膜上磷脂的結合，使鈉轉運通道發生改變，阻止了產生動作電位所必需的鈉離子內流，從而阻斷了神經沖動的傳導，同時影響了與疼痛有關的中樞內源性神經遞質5-羥色胺、兒茶酚胺、乙酰膽堿、內啡肽等致痛物質與相應受體的結合。其次是興奮-麻痹膽堿能神經和呼吸中樞，出現一系列M樣癥狀和N樣癥狀，最后則由于延髓中樞被抑制而發生血壓下降，呼吸麻痹。

在心臟方面，烏頭堿可以直接作用于心肌，使心肌各部分興奮、傳導、不應期不一致，復極不同步而形成折返;因興奮迷走神經，使節后纖維釋放大量的乙酰膽堿，從而降低了竇房結的自律性和傳導性，延長其絕對和相對不應期，使心肌內的異位節律點興奮性增強，產生了各種心律失常。嚴重心律失常是烏頭堿中毒死亡的常見原因。

診 斷

診斷可根據服藥史、體液毒物分析及臨床表現可確證。

經消化道中毒者，一般在服藥后10分鐘～3小時內發病，亦有在服藥后立即發生或遲至3天后發生的。首先，口腔及咽喉部黏膜有刺痛及燒灼感，繼而發癢麻木，半小時后即出現神經系統方面癥狀:①四肢麻木，特異性刺痛及蟻爬感，尤以指尖為甚;②迷走神經先興奮后抑制:惡心嘔吐、頭昏眼花、流涎、腹痛腹瀉、腸鳴音亢進等，心悸、氣急、心動過緩及心律失常;③呼吸先急后緩，可因呼吸肌痙攣而窒息。

搶救與治療

內服中藥中毒應先盡快催吐，并立即用1:2000～1:5000的高錳酸鉀溶液或2%鹽水或濃茶反復洗胃，洗后灌入活性碳以吸附毒性物質，用硫酸鈉20～30g導瀉。

靜脈輸入高滲或等滲葡萄糖注射液，以促進毒物的排泄。

注射阿托品以對抗迷走神經的興奮，解除平滑肌痙攣，抑制腺體分泌。一般阿托品1～2mg皮下或肌肉注射，1日4～6次。重癥可加大劑量或縮短間隙時間，必要時可用0.5～1mg靜脈緩注，但需注意用藥劑量個體化，防止阿托品中毒。

注射阿托品后，如仍發生室性心動過速、室性早搏者，可用利多卡因、普魯卡因酰胺等治療。一般說來，以迷走神經興奮為主要表現者主要用阿托品;對異位心律失常明顯者宜用利多卡因;二者都有，則可同時使用阿托品和利多卡因。如發生竇性停搏，應用異丙腎上腺等興奮正常心臟起搏點，而不宜使用抑制心肌應激性的藥物如利多卡因、鉀鹽等。

中藥湯劑:可用綠豆120g，生甘草60g，水煎服。

對癥支持治療:對于伴有血壓下降的病人，一般通過糾正其心律失常及補液即能恢復正常，不必多用升壓藥，以防心律失常復發;抗休克，給氧，必要時給予呼吸興奮劑。

參考文獻

1 李煥德.解毒藥物治療學.北京:人民衛生出版社，2001:281.

2 葉定江，張世臣.中藥炮制學.北京:人民衛生出版社，2002:216-218.